中醫定向透藥治療儀聯合綜合康復訓練在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

李鳳艷

天津市泰達醫院VIP病房 (天津 300280)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科的常見疾病，多表現為雙下肢或一側下肢疼痛、麻木等癥狀，給患者的日常生活帶來嚴重不良影響[1]。臨床治療LDH患者的目的在于減輕臨床癥狀，提升日常生活能力。理療是LDH患者最常用的治療措施，其中中醫定向透藥療法主要通過離子導入使藥物成分靶向作用于病灶，進而達到改善臨床癥狀的目的[2]。康復訓練是改善患者腰背肌群協調性與腰椎穩定性的重要方式。但常規康復訓練內容較為單一，干預效果不甚理想。基于此，本研究旨在探討LDH患者應用中醫定向透藥治療儀聯合綜合康復訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年4月我院收治的94例LDH患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡26～74歲，平均(48.42±4.11)歲；病程0.08～5.00年，平均(2.43±0.29)年。對照組男26例，女21例；年齡25～74歲，平均(48.39±4.15)歲；病程0.10～5.00年，平均(2.41±0.31)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中LDH的診斷標準，并經腰椎影像學檢查確診；患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；智力、認知及精神正常，能夠配合完成本研究。排除標準：對本研究所用理療器械難以耐受；伴有腰椎管狹窄或腰椎不穩；合并內分泌及心血管系統疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規活血化瘀、消炎鎮痛治療。

對照組給予常規康復訓練：向患者及其家屬講解疾病康復相關知識及日常訓練注意要點，囑患者進行運動鍛煉，加強作息管理，保證充分的休息。

觀察組在對照組基礎上采用中醫定向透藥治療儀(河南邁通實業有限公司，型號：DJ-R6)聯合綜合康復訓練，具體如下。(1)中醫定向透藥治療儀：藥方選取“桃紅四物湯”加減方，桃仁6 g，當歸、丹參、澤蘭、杜仲、醋延胡索、桑枝各9 g，炙乳香、炙沒藥各3 g；取穴，腰陽關、脊中或腎盂、命門穴位；干預前，清潔上述穴位局部皮膚，連接儀器電源，將藥方加減方1劑加入100 ml沸水中，充分溶解且溫度降低至40 ℃左右時，用紗布浸泡藥液，擰至不滴水狀態，將紗布置于電極板上，固定于穴位處，設定溫度40 ℃，頻率為2～8 kHz，電流強度<20 mA，20 min/次，1次/d。(2)綜合康復訓練：體位干預，在急性期，囑患者嚴格臥床休息，患者取仰臥位時，選取軟硬適中的床鋪，腰部下方墊一厚度2～3 cm的軟墊，遵循循序漸進的原則，逐漸延長墊軟墊時間，并于胸部、關節等部位墊軟墊，在患者側臥時，應將身體重心傾向一側，注意避免腰部用力；待患者臨床癥狀有所緩解后，指導其進行腰背肌訓練，患者取仰臥位，行三點、五點支撐，俯臥位時做飛燕式訓練，2組/d，20～30次/組，待神經根刺激消失后，指導患者進行腰部橋式運動，患者取仰臥位，四肢、頭部貼床，臀部離床，腹部凸起如拱橋，稍傾放下，重復進行，運動量以訓練后第2天無腰部疲累與酸痛感為宜，20 min/次，2次/d；仰腿訓練，患者取仰臥位，雙腿伸直，雙臂自然放于身體兩側，雙下肢交替進行高腿抬舉動作。

兩組均持續干預2周。

1.3 臨床評價

(1)腰腿疼痛程度：干預前及干預2周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，選擇10 cm的尺子，1 cm代表1分，0分(0 cm端)表示無痛，10分(10 cm端)表示疼痛劇烈，分數越高表示疼痛程度越劇烈。(2)腰椎功能與日常生活能力：干預前及干預2周后，腰椎功能采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association，JOA)評價，分值0～29分，得分與腰椎功能呈正相關；日常生活能力采用日常生活能力指數量表(ability of daily living，ADL)評價，內容包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，總分100分，分數與日常生活能力呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2周后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組JOA、ADL評分比較

干預前，兩組JOA、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2周后，觀察組JOA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA、ADL評分比較(分，

3 討論

LDH患者的臨床癥狀是因凸出物壓迫神經根及免疫反應所致，故臨床治療的關鍵的在于解除神經根壓迫、粘連及炎癥反應，調節椎間小關節穩定性，恢復脊柱內外平衡[4]。常規藥物治療可在一定程度上緩解神經根的機械壓迫與炎癥刺激，改善臨床癥狀，但長期用藥不良反應較多，且單純用藥的效果不理想，在停藥后易出現癥狀復發情況。

中醫學認為，LDH屬于腰痛、痹癥范疇，病因為風寒濕邪、筋骨勞損等，致使氣血凝滯、不通則痛，繼而產生相應的臨床癥狀[5]。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA、ADL評分均高于，提示中醫定向透藥治療儀聯合綜合康復訓練能夠有效緩解LDH患者的腰腿疼痛程度，提升腰椎功能與日常生活能力。中醫定向透藥療法常選取骨科經典方“桃紅四物湯”進行加減干預，方中桃仁力主活血化瘀，當歸滋陰補肝、養血活血，丹參活血祛瘀、通經止痛。全方配伍得當，從內因上滋陰益髓、補血，從外因上逐瘀鎮痛、活血通絡，達到行氣鎮痛之效。中醫定向透藥治療儀直接將中藥成分透過皮膚導入病灶部位，有助于降低局部炎癥反應，減輕神經根水腫癥狀；同時，具有遠紅外熱療、穴位的治療作用，直接作用于病變部位，加速中藥離子的導入，起到促進腰背部肌群放松，調節腰椎關節平衡，加快功能恢復的目的。本研究在常規康復訓練的基礎上，結合患者病情與耐受情況給予個性化的綜合康復訓練，有助于循序漸進地提升腰背肌力。在急性期時，告知患者臥位注意事項并幫助其調整體位，減輕腰部用力，促進腰椎恢復正常的生理曲度；待患者的臨床癥狀緩解后，指導其進行飛燕式、三點支撐及仰腿等訓練，通過針對性的腰背肌訓練，有助于提升腰背韌帶、肌肉功能與力量，顯著改善脊柱的支撐作用，恢復脊柱靈活性與穩定性，繼而改善患者的日常生活能力[6]。中醫定向透藥治療儀聯合綜合康復訓練能夠從藥物作用、物理刺激等角度放松腰背部肌群，改善局部微循環，減少凸出物的壓迫程度，改善臨床癥狀，提升腰椎功能。

綜上所述，中醫定向透藥治療儀聯合綜合康復訓練在LDH患者中的應用效果較好，利于緩解腰腿疼痛程度，提高腰椎功能，改善日常生活能力。