鼻內鏡手術治療對慢性鼻竇炎患者生命質量的影響

李經超

陽春市人民醫院耳鼻喉科 (廣東陽江 529600)

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥及化膿性疾病，屬于臨床常見的高發性疾病。經調查發現，多數患者是因急性鼻竇炎治療不徹底所致，患者的主要臨床表現為鼻塞、持續耳鳴、頭暈等癥狀。在生活方式、行為習慣等因素的綜合作用下，慢性鼻竇炎的發病率呈逐年攀升趨勢，且慢性鼻竇炎病程較長，極易反復發作，疾病發展至后期極易誘發呼吸道感染、眼部疾病等，對患者的日常工作、生活、學習造成直接的不良影響。因此對其開展科學、有效的治療措施至關重要。有研究結果顯示，采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著，可在有效改善患者生命質量的同時，降低復發率[1]。本研究旨在探討鼻內鏡手術治療對慢性鼻竇炎患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月陽春市人民醫院收治的100例慢性鼻竇炎患者，根據治療方法的不同將其分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男25例，女25例；年齡23～67歲，平均(45.11±11.22)歲；體質量68.0～86.5 kg，平均(77.63±6.48)kg；病程1.5～6.0年，平均(3.48±1.78)年。對照組男28例，女22例；年齡23～68歲，平均(45.26±12.36)歲；體質量69.0～86.5 kg，平均(77.48±6.63)kg；病程1.5～5.0年，平均(3.25±1.66)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床各項檢查確診為慢性鼻竇炎；符合臨床鼻內鏡手術、鼻息肉摘除術治療指征；血壓、心律、脈搏等生命體征平穩；無精神和認知障礙；耐受性較好；無感染征象、中毒癥狀；患者及家屬均對本研究知情且自愿參加，已簽署知情同意書[2]。排除標準：存在鼻內鏡手術、鼻息肉摘除術禁忌證；心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全；消化系統功能異常；血液疾病；嚴重急性感染；惡性腫瘤；出現嘔血、黑便癥狀；期前收縮、心房顫動病史；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用鼻息肉摘除術治療：指導患者取坐位，借助套圈器分別將患者的鼻息肉下段、后端套住后向上移動套圈器，直至息肉根蒂部，摘除息肉；若患者存在較多息肉，遵循由前至后的順序，依次用套圈器摘除息肉，直至鼻腔完全通氣。

試驗組采用鼻內鏡手術治療：術前7 d指導患者局部使用糖皮質激素，在局部鼻黏膜下進行浸潤麻醉，摘除鼻息肉、鉤突，逐漸暴露篩泡、前后篩竇等組織，最后切除中鼻甲泡性組織(保留基板)，清除內黏膜組織以及膿性分泌物；實施鼻中隔偏曲矯正手術，術后常規清洗鼻腔，并給予抗炎藥物治療。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，治療后鼻息肉消失，頭痛、鼻塞等癥狀消失，鼻腔通氣暢通；有效，治療后鼻息肉消失，頭痛、鼻塞等癥狀緩解，但仍有部分鼻息肉組織殘留；無效，治療后未達以上標準，甚至頭痛、鼻塞癥狀加劇[3]；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)嗅覺功能及鼻腔氣道阻力：術前及術后1、3個月，借助康涅狄格化學感覺臨床研究中心(Connecticut Chemosensory Clinical Research Center，CCCRC)的嗅覺功能檢查法評價兩組嗅覺功能，分值0～11分，得分越高表示患者的嗅覺功能越好；借助鼻阻力測壓法(rhinomanometry，RM)測定鼻腔氣道阻力，阻力越大說明阻塞程度越嚴重。(3)生命質量：采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評價兩組生命質量，共8維度，36個條目，各維度分值0～100分，評分越高說明患者的生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較

術前，兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3個月，試驗組嗅覺功能評分高于對照組，鼻腔氣道阻力低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較

2.3 兩組SF-36評分比較

試驗組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

鼻竇炎患者多為雙側發病，以持續性鼻塞等癥狀為臨床主要表現，病情較嚴重的患者，說話時多呈閉塞性鼻音，夜間睡眠時打鼾更為嚴重，隨著疾病的進一步發展，會導致患者出現經鼻呼吸困難等癥狀。近年來，在多方因素的綜合作用下，鼻竇炎發生率呈顯著上升態勢，患者往往伴有鼻腔梗阻、嗅覺功能障礙等癥狀，從而對其日常生活產生嚴重不良影響。隨著相關研究的不斷深入，臨床充分認識到恢復黏膜分泌功能的重要性，因此，為有效改善鼻竇炎患者嗅覺功能及鼻腔梗阻癥狀，需在短時間內對患者開展有效的治療措施。以往臨床治療該疾病患者多以鼻息肉摘除術為主，該術式可有效緩解患者的臨床癥狀，但易對機體造成較大的創傷，不利于術后快速康復；且在治療過程中術野不夠清晰，手術風險較大，術后復發率較高[4]。鼻內鏡是典型的微創技術，體積較小，可深入鼻腔內部，從而確保手術操作視野足夠清晰，在實際操作中可最大限度地保留患者鼻腔組織及相關結構的完整性。

目前，臨床治療鼻竇炎以外科手術為主要措施，其中又以傳統手術、鼻內鏡術式最為常見。手術操作可將鼻腔鼻竇內的病變組織進行有效清除，從而加速鼻竇通氣引流的同時保留并保護正常的黏膜組織。近年來，鼻內鏡手術得到不斷完善，現已成為臨床治療鼻竇炎的主要術式；該術式在有效清除病變組織的同時還能最大程度的保障患者鼻腔鼻竇功能，促使鼻腔鼻竇正常引流的同時保護篩竇[5]。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1、3個月，試驗組嗅覺功能評分高于對照組，鼻腔氣道阻力低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。鼻內鏡是現階段臨床較為典型的一種專用于耳鼻喉科的微創設備，可直接通過狹窄的鼻腔通道對病變組織進行光學檢查，因此已成為臨床診斷鼻竇炎、鼻息肉患者的重要方法。與鼻息肉摘除術相比，鼻內鏡術式可最大限度緩解患者的臨床癥狀，促進鼻黏膜的恢復。但需要注意的是，鼻內鏡術式在治療期間需對患者開展相關干預措施，在提升臨床療效的同時，確保患者的預后效果。

綜上所述，對慢性鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療，有助于提升臨床療效，同時改善患者的生命質量。