多功能艾灸儀對血液透析期間慢性腎功能衰竭患者動靜脈內瘺功能的影響

溫磊

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

血液透析治療慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)患者可導出體內不干凈的血液，但血液透析技術需要一定的血液流速支持，方可獲得滿意的療效。動靜脈內瘺(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)是一種輔助穿刺技術，可整合靜脈表淺與動脈高血液流速的優勢，在血液透析治療時進一步提升血管穿刺的便捷性與成功率[1]。因此，保障AVF的長期可用，預防透析期間CRF患者AVF失能就顯得極為重要。血栓形成、皮下淤血等均是導致AVF失能的主要原因[2-3]。中醫外治之法“艾灸”，可實現熱傳導刺激腧穴、活血化瘀的目的，有助于預防AVF失能[4]。基于此，本研究旨在探討多功能艾灸儀對血液透析期間CRF患者AVF功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院接受血液透析治療的70例CRF患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組男17例，女18例；年齡41～71歲，平均(52.35±7.85)歲；病程2～8年，平均(5.13±1.27)年。試驗組男18例，女17例；年齡39～72歲，平均(52.80±8.03)歲；病程2～9年，平均(5.19±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報天津市中醫藥研究院附屬醫院倫理委員會且獲得批準。納入標準：確診為CRF，接受血液透析治療；建立AVF；知曉本研究內容并自愿簽字入組；建立隨訪，可耐受相應治療。排除標準：中途退出本研究；合并其他嚴重臟器疾病；存在認知功能障礙或精神疾病；存在嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組予以基礎治療：AVF手術完成后，予以患者術后滲血護理、功能檢查、按時換藥、術側禁施壓力等生活指導、握拳等功能訓練指導，以及相應的對癥支持治療，如水、電解質、酸堿平衡糾正、控制血糖、控制血壓、營養支持等，必要時酌情予以抗凝、抗血小板治療。

試驗組在對照組治療基礎上予以多功能艾灸儀(祥和中醫器械有限責任公司，型號：DAJ-10)治療：于術后非血液透析日進行治療，建立中醫外治支持路徑，將電極片貼于術側臂距瘺口向心端10 cm內的位置，調節工作模式為溫和灸，強度以患者耐受為宜，30 min/次，1次/d。

兩組均連續治療、隨訪1年。

1.3 臨床評價

(1)于治療前、治療1年后，采用彩色多普勒超聲檢測兩組的內瘺功能，包括內瘺內徑、內瘺血流量、透析血流量、動靜脈端壓力。(2)在隨訪過程中，統計兩組的并發癥發生情況，包括管腔閉塞、血栓、血管狹窄等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組內瘺功能比較

治療前，兩組內瘺內徑、內瘺血流量、透析血流量、動靜脈端壓力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1年后，試驗組內瘺內徑、內瘺血流量、透析血流量均高于對照組，動脈端壓力、靜脈端壓力均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內瘺功能比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

CRF屬于嚴重的腎損傷疾病，隨著病情的惡性進展，患者的死亡風險逐步增高。CRF患者往往需長期接受腎臟替代治療，目前主流的方式是血液透析治療。在CRF的穿刺層面，靜脈表淺，血液流速慢，而動脈流速雖符合CRF治療需求，但解剖位置深層，穿刺難度大，故提出了AVF概念。目前，該技術整合動靜脈優勢，已成熟并向臨床推廣[5]。

中醫認為，血液透析治療反復穿刺易導致患者經脈受損，進而滋生瘀血痹阻，血運不暢，形成不通則痛；加之氣血影響津液輸布，長期血運不暢將久而化熱，表現為紅腫疼痛等癥狀[6]。艾灸是中醫外治的典型方法，針對血液透析治療的CRF患者予以長期艾灸，可避免AVF失能的問題[7]。本研究結果顯示，治療1年后，試驗組的內瘺內徑、內瘺血流量、透析血流量均高于對照組，動脈端壓力、靜脈端壓力均低于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了多功能艾灸儀應用的可行性。多功能艾灸儀利用電磁原理生熱，人工設置溫和灸模式，在熱傳導下有助于患者血運流暢，降低血管痙攣風險與肌肉張力，使患者局部前臂靜脈擴張，血流升速，有助于術后組織的再生與修復，加速內瘺成熟效率。同時，多功能艾灸儀具備操作便捷、溫度控制恒定、模式轉換簡便等優勢，治療安全可靠，患者更易接受，且臨床應用廣泛，為中醫外治技術與現代科技結合的產物。此外，應用該方法后，醫務人員無須再花費過多時間用于艾灸清灰與灸距調整，有效釋放了臨床資源，使整體醫療效能大幅提升，臨床應用優勢突出。

綜上所述，多功能艾灸儀可預防血液透析期間CRF患者AVF失能的問題，并改善遠期預后。