經(jīng)陰道分娩所致肛提肌損傷對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響

石維

上饒市婺源縣婦幼保健院行政辦公室 (江西婺源 333200)

隨著孕期女性子宮的逐漸增大，盆腔不斷增大，從而增加了盆腔的負重，會因此造成不同程度的軟組織損傷，加之由于分娩期間或妊娠期間雌激素水平異常而使盆底組織膠原發(fā)生明顯變化，降低了盆底結(jié)構(gòu)的支持能力，增加了盆底功能受損的風(fēng)險[1]。肛提肌是支持盆底的重要解剖結(jié)構(gòu)，其作為最大的盆底肌肉，可以有效提高陰道的關(guān)閉壓力及腹腔壓力，保障盆膈裂孔的關(guān)閉。相關(guān)研究指出，在陰道分娩的過程中會導(dǎo)致肛提肌不斷被拉伸，造成肌肉撕裂及損傷，導(dǎo)致后續(xù)盆腔器官脫垂等疾病的發(fā)生[2-3]。本研究就經(jīng)陰道分娩后初產(chǎn)婦肛提肌損傷與盆底的關(guān)系進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年10月接收的84例經(jīng)陰道分娩后6周的初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩后是否存在肛提肌損傷分為試驗組(肛提肌損傷，31例)和對照組(肛提肌正常，53例)。試驗組年齡21～35歲，平均(28.63±2.10)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.63±2.13)kg/m2；平均胎兒頭圍(328.63±12.10)cm。對照組年齡22～35歲，平均(28.97±2.11)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.25±2.19)kg/m2；平均胎兒頭圍(328.55±12.11)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：足月妊娠；臨床資料完整；有家屬陪同，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠史；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在盆腔占位性病變；存在盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后均接受盆底MRI檢查：使用深圳市貝斯達醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，儀器配有32通道相控陣體部線圈，檢查前指導(dǎo)產(chǎn)婦進行靜息-力排訓(xùn)練動作并取仰臥位，在膝蓋下墊楔形軟墊，保證力排訓(xùn)練動作的標(biāo)準(zhǔn)性，同時囑產(chǎn)婦憋尿以充盈膀胱，檢查時協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位(橫斷位掃描范圍為雙側(cè)股骨頭上緣至外陰水平線，矢狀位掃描范圍為雙側(cè)坐骨棘間)，靜態(tài)MRI掃描層面序列為橫斷位、矢狀位FSE、T2WI，設(shè)置掃描參數(shù)TR/TE為4 110/102 ms，F(xiàn)OV為280 mm×280 mm，矩陣為320×256，層厚為3 mm，層間距為0 mm，NEX為2，動態(tài)MRI掃描序列為single-shot TSE序列(后進行，橫斷、矢狀面掃描)及Balanced TFE序列[先進行，正中矢狀面掃描，掃描時囑產(chǎn)婦做靜息-力排訓(xùn)練動作(用力吸氣后收提肛門，緩慢呼氣)]，其中Balanced TFE序列設(shè)置掃描參數(shù)TR/TE為4 818/95 ms，F(xiàn)OV為280 mm×453 mm，矩陣為280×376，層厚為6 mm，層間距為0.5 mm，NEX為1，在掃描過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦做靜息-力排訓(xùn)練動作，操作人員觀察其動作完成情況，重復(fù)掃描2～3次，直至動作滿意為止，隨后指導(dǎo)產(chǎn)婦聯(lián)合Valsalva動作(深吸氣后屏氣，再用力呼氣)，single-shot TSE序列設(shè)置掃描參數(shù)TR/TE為4.8/2.4 ms，F(xiàn)OV為300 mm×270 mm，矩陣為176×166，層厚為6 mm，層間距為0.5 mm，NEX為1。

1.3 臨床評價

比較兩組靜息和Valsalva狀態(tài)下的盆底功能參數(shù)，包含盆膈裂孔面積、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、膀胱底至恥尾線(pubo-coccygeal line，PCL)線距離、宮頸至PCL線距離、H線及M線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息狀態(tài)下的盆底功能參數(shù)比較

靜息狀態(tài)下，試驗組盆膈裂孔面積大于對照組，盆膈裂孔左右徑短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組盆膈裂孔前后徑、膀胱底至PCL線距離、宮頸至PCL線距離、H線、M線比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組靜息狀態(tài)下的盆底參數(shù)比較

2.2 兩組Valsalva狀態(tài)下的盆底參數(shù)比較

Valsalva狀態(tài)下，試驗組盆膈裂孔面積大于對照組，盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、H線、M線均長于對照組，膀胱底至PCL線距離、宮頸至PCL線距離均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Valsalva狀態(tài)下的盆底參數(shù)比較

3 討論

相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦明確伴有肛提肌損傷，會影響盆底功能，導(dǎo)致前中盆腔的脫垂[5]。無論是靜息還是Valsalva狀態(tài)下，盆膈裂孔徑線、PCL系統(tǒng)、盆底經(jīng)線等均能夠反映產(chǎn)婦的盆底功能狀態(tài)，分娩及妊娠導(dǎo)致膈裂孔擴張，力排動作超過25 cm2為異常擴張；H線和盆膈裂孔前后孔徑有一定的關(guān)聯(lián)性，通常<5 cm；M線測定的是PCL與ARJ的距離，即后盆腔器官的位置，可以反映盆膈裂孔的矢狀徑，若其深度增加，則認為對盆底功能的影響明顯加劇，繼而引發(fā)盆腔器官脫垂[6]；PCL是測量宮頸前唇、膀胱底至PCL的距離，代表著盆底功能，繼而可以預(yù)測盆腔器官脫垂。因此，MRI的動態(tài)結(jié)合靜息檢查，可以反映盆底對抗腹壓的能力。

本研究結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)下，兩組H、M線相近，試驗組M線略長于對照組；Valsalva狀態(tài)下，試驗組盆膈裂孔徑線、H、M線均明顯長于對照組，且H、M線超出正常范圍；表明在靜息狀態(tài)下兩組的前中盆腔沒有明顯變化，在Valsalva狀態(tài)下也沒有盆腔脫垂的情況發(fā)生，但經(jīng)陰道分娩所致肛提肌損傷產(chǎn)婦的膈裂孔前、后矢狀徑明顯增大，且盆底器官的位置較肛提肌正常產(chǎn)婦低，應(yīng)力作用下盆底結(jié)構(gòu)下移情況明顯，意味著盆底支持結(jié)構(gòu)功能減弱，進而導(dǎo)致抗腹壓效果減弱。因此，應(yīng)對肛提肌損傷產(chǎn)婦進行及時治療，降低盆腔器官脫垂風(fēng)險。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)進行盆底等相關(guān)檢查，并及時進行盆底矯正，避免不良預(yù)后情況的發(fā)生。