經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者的臨床效果

郭術勇

天津市武清區人民醫院骨二科 (天津 301700)

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，患者受傷后疼痛劇烈，正常生活受到嚴重影響。隨著社會的進步、交通工具的日益發達及高層建筑的逐漸增多，交通事故傷和高空墜落傷的發生風險不斷增加，胸腰椎骨折的發病率也隨之升高[1]。臨床以往常采取后正中入路治療，雖然能有效穩定脊柱，但術中對椎旁軟組織損傷嚴重，且患者出血量較多，疼痛時間較長，術后正常生活往往會受到不同程度的影響。而經椎旁肌間隙入路可有效減少手術創傷，且患者術中出血量較少，術后恢復時間較短，不良事件發生率較低。本研究就經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的70例胸腰椎骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男23例，女12例；年齡30～59歲，平均(43.74±1.92)歲；骨折至手術時間2～12 d，平均(5.78±0.21)d；爆裂性骨折15例，壓縮性骨折20例；胸椎損傷18例，腰椎損傷17例。試驗組男23例，女12例；年齡30～60歲，平均(43.73±1.01)歲；骨折至手術時間2～12 d，平均(5.73±0.27)d；爆裂性骨折14例，壓縮性骨折21例；胸椎損傷17例，腰椎損傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合胸腰椎骨折的診斷標準；已簽署研究知情同意書。排除標準：存在麻醉或手術禁忌；合并嚴重肝腎功能或凝血功能障礙；患有精神疾病或惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

1.2 方法

對照組采取后正中入路治療：患者均行全身麻醉，取俯臥位，透視定位傷椎，以傷椎為中心做長約8 cm后正中切口，切開皮膚、皮下、腰背筋膜，沿腰背筋膜下剝離暴露雙側椎旁肌；手指探查傷椎上下椎體關節突大概位置，經最長肌和多裂肌間隙鈍性分離直達關節突區域，用電刀對關節突及橫突基底部稍作電灼清理，暴露置釘點，并于直視下按常規方法完成椎弓根釘置入，鈍性分離兩側上下椎弓根螺釘間，安放預彎的金屬連接棒，之后按傳統方法撐開復位、固定，放置橫連桿系統；操作完成后，于兩側肌間各放置1根負壓引流管，稍縫合鈍性分開的椎旁肌，仔細縫合腰背筋膜，最后縫合切口。

試驗組采取經椎旁肌間隙入路治療：采取全身麻醉方法，取俯臥位，以骨折胸腰椎為中心，進行后正中切口處理，切開該部位處的皮膚及皮下組織，在兩側分別切開距離正中2 cm位置的深筋膜，待達到相應的關節突后，在多裂肌和最長肌肌間隙之間插入示指后對其進行鈍性分離處理，然后采用Weinstein法將椎弓根導針打入到相應骨折固定位置處，透視位置良好后，取出傷椎椎弓根螺釘，安裝連接桿，利用扇形原理，恢復傷椎椎體高度及恢復生理曲度，同時因后縱韌帶緊張將突出于椎管內的骨折塊復位； C 型臂透視椎體高度恢復 90%以上、椎體后緣弧形后壁變平直后，取下植骨側的連接桿，擴大傷椎椎弓根孔，放入植骨漏斗，限深30 mm，將小條狀及小顆粒狀同種異體骨8 g，用推棒推入傷椎椎體的中前部，填充蛋殼空間，雙側放置引流片，關閉切口。

兩組術中均未進行融合，均使用橫連系統，于術后連續服用3～5 d的抗生素，并對試驗組進行定期翻身，對照組在拔除引流管后進行鍛煉，恢復腰背肌功能。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的手術時間和住院時間。(2)比較兩組治療前后的胸腰椎疼痛程度[采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，評分越低疼痛程度越輕]、生命質量(采用生命質量評估量表評估，分值0～100分，評分越高生命質量越好)及腰椎功能[采用日本骨科協會評估治療評分(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)評估，分值0～29分，評分越高腰椎功能越好]。(3)比較兩組感染、斷釘、神經損傷等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間及住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間及住院時間比較

2.2 兩組胸腰椎疼痛程度、生命質量及腰椎功能比較

治療前，兩組胸腰椎疼痛程度、生命質量及腰椎功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組胸腰椎疼痛程度評分均降低，生命質量及腰椎功能評分均升高，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胸腰椎疼痛程度、生命質量及腰椎功能比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國交通運輸業和建筑業的發展，胸腰椎骨折的發病率呈逐漸升高的趨勢，其嚴重影響患者的日常生活，因此，盡早采取有效的治療非常必要。臨床以往常采取后正中入路治療胸腰椎骨折患者，在術中剝離椎旁肌時，易傷及脊神經后內側支；常導致腰動脈背支有出血，采取強電凝處理往往會損傷伴行的脊神經后支；此外，腰椎后正中入路的相關手術可能會影響脊神經后支，術中對骶棘肌和脊神經后內側支的剝離、牽引和術后瘢痕的形成可導致骶棘肌失神經支配和肌肉纖維化，進而導致術后下腰痛[2]。有研究表明，約81%腰椎后正中入路術后患者的下腰痛與神經損傷刺激有關[3]。

采取經椎旁肌間隙入路，可避免腰椎術后綜合征的發生[4-6]。在行經椎旁間隙入路手術的過程中，經多裂肌與最長肌肌間隙置入椎弓根螺釘、彎棒，易到達關節面和橫突，可直觀暴露上、下關節突及外側橫突確定注射點，最大限度地減少椎旁肌剝離，保護多裂肌深部神經，減輕神經損傷和術后疼痛，縮短手術時間，減少出血，降低手術創傷引起的椎旁肌退行性病變和術后腰痛的發生風險[7]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，治療后胸腰椎疼痛程度、生命質量及腰椎功能評分均優于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者的手術時間較短，且可減輕痛苦，提高生命質量，改善腰椎功能，減少不良事件的發生，促進患者康復。