不同根管終末沖洗方案對硅氧烷類根管封閉劑與牙本質粘接性能的影響

李志偉

天津市濱海新區中醫醫院口腔科 (天津 300451)

根管治療需通過沖洗充填過程去除根管中的感染組織和細菌。在臨床實踐中，有超過1/5的患者在接受根管治療后會再次感染，需要對其進行再次治療。因此，根管治療效果的關鍵在于三維封閉的有效性，但根管解剖結構增加了治療難度。利用根管沖洗劑的流動性和抗菌性能，能夠填充不規則區域，避免根尖部位再次感染。終末沖洗方案作為最后沖洗環節會直接影響到表面結構，甚至和封閉劑發生反應，對粘接效果產生影響，需要給予患者合適的終末沖洗方案，保障牙本質達到理想的粘接效果。目前，臨床常使用0.9%氯化鈉注射液、EDTA、NaClO作為沖洗劑，均能達到良好的效果[1]。QMiX作為新型沖洗藥物，具有良好的抑菌性和去污能力，有助于降低再次感染率。為研究沖洗方案對粘接強度的影響，本研究對2019年6月至2020年6月醫院收治的患者中隨機選取72例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年6月至2020年6月我院收治的72例患者為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，各24例。A組男12例，女12例；平均年齡(50.19±3.38)歲；平均根管長度(13.86±0.34)mm。B組男12例，女12例；平均年齡(51.57±3.59)歲；平均根管長度(13.92±0.31)mm。C組男10例，女14例；平均年齡(50.75±4.15)歲；平均根管長度(13.94±0.28)mm。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。 納入標準：均為單根直根管，根尖孔發育良好；充填物未達到1/3牙冠頸；首次接受根管治療；未見牙根吸收以及根裂等情況。排除標準：近3個月使用過抗生素藥物治療的患者；有凝血功能、系統性疾病的患者；存在過敏反應的患者。

1.2 方法

所有患者離體牙均需要經過流水沖洗，使用砂車針在流水下進行水平截冠，得到12 mm牙根部分；使用根管銼通暢根管，工作長度比穿出根尖孔長度短1 mm；使用ProTaper機動鎳鈦器械進行根管預備；每次更換根管銼均使用5.25%次氯酸鈉(NaClO)進行沖洗；完成準備后，采用不同沖洗方法進行沖洗；A組給予0.9%氯化鈉注射液沖洗，B組給予5.25%NaClO+17.00%乙二胺四乙酸(EDTA)沖洗，C組給予QMiX沖洗藥物(主要成分為CHX、EDTA及活性物質)沖洗；所有樣本均使用30 G側方開口沖洗針，將沖洗針置入根管內，和根尖孔保持1 mm距離沖洗；完成終末沖洗后，使用無菌紙擦干根管，使用螺旋填充器將GuttaFlow根管封閉劑填入根管，暫時封閉根尖孔，進行保存1周；根管封閉劑完全固化后可將牙根埋于樹脂中，保存24 h，讓樹脂完全固化；沿著垂直方向從牙冠向牙根切下薄片，進行打磨處理后，測量薄片厚度。

1.3 臨床評價

(1)測試粘接強度：將樣本牙根方向截面放置在測試機上，僅接觸填充區域，使用1 mm/min速度持續垂直加重，進行推出薄片實驗，記錄封閉劑負荷[2]。(2)觀察斷裂方式：使用顯微鏡觀察樣本，對斷裂方式進行判斷。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組粘接強度比較

A組粘接強度(1.054±0.316)MPa，B組粘接強度(1.115±0.429)MPa，C組粘接強度(1.638±0.448)MPa。C組粘接強度高于A、B組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組和A組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組粘接強度比較

2.2 3組粘接界面斷裂方式比較 3組均以混合型斷裂為主，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組粘接界面斷裂方式比較[例(%)]

3 討論

根管治療通過使用封閉劑填充根管系統，獲得填充效果，降低根管滲漏，有利于提高牙體性能，改善遠期預后效果。根管封閉劑能否和根管牙本質達到完整粘接，是實現整體化填充的重要因素。為了讓封閉劑和牙本質之間實現良好粘接，必須要保證牙本質表面潤濕，實現充分接觸，促進分子之間相互吸引，實現化學結合。有研究指出，通過對牙本質進行終末沖洗能夠改善牙本質表面成分，有利于牙本質和封閉劑的粘接[3]。目前主要使用硅氧烷類根管封閉劑，能夠整合牙膠和封閉劑兩種成分，由于基質顆粒小，具有良好的流動性，流入牙本質小管中，促進機械縮合，提高生物相容性。目前，臨床上主要使用EDTA、NaClO、CHX等作為根管沖洗劑。EDTA作為一種螯合劑，能夠有效溶解污層和無機成分但并不具備抗菌能力。CHX具有抗菌性以及低毒性，但不具備去污以及溶解有機成分的能力[4]。NaClO能夠溶解有機物，具有一定抗菌性但不具備去污能力。QMiX主要成分包括CHX、EDTA等成分，是一種新型根管沖洗物，具有良好的抗菌能力，能夠去除污層且生物相容性良好，對于牙本質硬度不會造成過大影響，作為一種高效、安全的終末沖洗藥物[5]。QMiX沖洗藥物有助于保護牙本質濕潤，有利于提高粘接性能。有研究指出，QMiX能夠提高根管牙本質和AHPlus之間的粘接強度，固本研究推測QMiX有利于提高硅氧烷類封閉劑的粘接強度。

使用EDTA作為終末沖洗劑，能夠在牙本質表面保留膠原纖維組織，會造成封閉劑接觸角增加，出現濕潤性降低的問題。由于NaClO具有較強的氧化性，若在患者牙內殘留，容易對殘余牙髓產生溶解作用，從而造成牙本質結構塌陷，填充材料會滲透至牙本質中。NaClO的強氧化性也會分解出氧泡，對牙本質粘接產生不利影響。由于QMiX中包含CHX的成分，能夠讓牙本質自由能增加，從而提高封閉劑表面濕潤性。本研究結果顯示，C組粘接強度明顯高于B組和A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組粘接強度略高于A組，但A、B組差異無統計學意義(P>0.05)；可見使用QMiX作為終末粘接劑，可有效提高粘接強度，有利于遠期預后效果。

通過對3組斷裂方式的分析，A組主要為混合型斷裂，粘結型斷裂、內聚型斷裂較少。B、C組主要為混合型斷裂，粘結型斷裂相對少，未發現內聚型斷裂。3組均以混合型斷裂為主，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果證實，三種終末沖洗方案均能達到較好的治療效果，但QMiX的抗菌性能、去污能力更具優勢，有利于遠期預后效果，具有較高推廣價值。

綜上所述，對患者牙體采取常規根管預備后，使用QMiX終末沖洗可有效提高硅氧烷類封閉劑和牙本質的粘接情況，由于QMiX具備良好的抑菌性和去污能力，便于操作，能夠作為根管消毒藥物加以推廣應用。