超微血管成像聯合超聲彈性成像在肝局灶性病變定性診斷中的應用價值

鮮鋒

宜昌市第五人民醫院超聲影像科 (湖北宜昌 443003)

肝局灶性病變(focal liver lesions，FLL)是臨床常見的肝臟疾病，包括良性病變與惡性病變，分別以肝血管瘤、肝癌為主要表現形式，且不同性質FLL患者的治療方法及預后存在較大的差異，因此，積極尋找科學、有效的診斷方式對FLL進行定性診斷，并及時采取對應的處理措施尤為重要。現階段，影像學檢查與手術病理組織檢查為確診FLL的主要檢查方式，其中手術病理組織檢查為診斷金標準，但該檢查方式屬于有創檢查，故不作為基本篩查的首選方式。影像學檢查具有操作簡單、無創、可重復觀察等優勢，已被廣泛應用于臨床[1-2]。本研究旨在探討超微血管成像聯合超聲彈性成像在FLL定性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月于我院接受診療的85例FLL患者的臨床資料，其中男44例，女41例；年齡37～73歲，平均(53.89±4.93)歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均(22.14±0.69)kg/m2；病灶直徑6～34 mm，平均(19.85±3.87)mm。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)首次接受穿刺活檢或手術治療；(2)經手術病理組織檢查確診為FLL；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)存在超微血管成像或超聲彈性成像禁忌證；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)確診為單發性大肝癌。

1.2 方法

所有患者均接受超微血管成像、超聲彈性成像檢查。(1)超微血管成像：儀器為飛利浦公司生產的IU22型超聲診斷儀，選擇造影模式，機械指數設置為0.02～0.04，造影劑采用聲諾維(Bracco Imaging B.V.，國藥準字J20030117，規格：59 mg六氟化硫)，微泡為磷脂微囊的六氟化硫，于使用前加入5 ml 0.9 %氯化鈉注射液，充分搖勻后，抽取2.4 ml經肘靜脈快速團注，后注入5 ml 0.9 %氯化鈉注射液沖洗；探查目標病灶，調節增益深度、聚焦等參數，清晰顯示二維圖像，而后詳細觀察病灶位置、大小、邊界、內部回聲、周圍組織結構，并記錄，分別儲存靜態圖與3～5 s動態圖，通過超聲成像處理技術分析所得數據。(2)超聲彈性成像：選擇超聲彈性成像模式，配以EUP-C532凸陣探頭，調整探頭頻率為4～8 MHz，確定感興趣區域，輕度加壓探頭，掃描病灶周圍3倍以上面積，取3～5 s相對穩定的動態彈性成像圖凍結成靜態彈性圖像。最終由兩名經驗豐富的影像科醫師對所得結果進行分析，經討論后得出最終的診斷結果。

1.3 臨床評價

以手術病理組織檢查結果為金標準，分析上述檢查方式在FLL定性診斷中的應用價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理組織檢查結果

經手術病理組織檢查結果顯示，惡性病變32例(37.65%)，良性病變53例(62.35%)；其中<10 mm病灶18例，10～30 mm病灶57例，>30 mm病灶10例。

2.2 超微血管成像、超聲彈性成像單獨及聯合檢查FLL的診斷效能

3種檢查方式診斷FLL的靈敏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合檢查診斷FLL的特異度、準確度均高于單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 超微血管成像檢查FLL的診斷效能(例)

表2 超聲彈性成像檢查FLL的診斷效能(例)

表3 超微血管成像、超聲彈性成像聯合檢查FLL的診斷效能(例)

表4 超微血管成像、超聲彈性成像單獨及聯合檢查FLL的診斷效能比較(%)

2.3 超微血管成像、超聲彈性成像單獨及聯合檢查檢出病灶大小情況比較

3種檢查方式對>30 mm病灶的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合檢查對<10 mm病灶、10～30 mm病灶的檢出率均高于單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 超微血管成像、超聲彈性成像單獨及聯合檢查檢出病灶大小情況比較[例(%)]

3 討論

FLL在臨床上較為多見，其中良性FLL若未能及時獲得有效的干預措施則可能發展成為肝彌漫性病變與惡性FLL，增加臨床治療難度，降低預后效果。早期明確FLL的性質，對預防良性FLL轉化為肝彌漫性病變、惡性FLL具有重要的意義。

既往臨床常采用常規超聲檢查診斷FLL，通過腫瘤位置、大小等特征對病變性質進行判斷，但診斷準確度相對較低，加之炎性壞死的良性病灶與惡性病灶相似，極易出現誤診、漏診情況，在微小病灶FLL診斷中也存在較大的局限性。手術病理組織檢查為診斷FLL的金標準，但該檢查方式屬于有創檢查，可產生一系列并發癥，故臨床應用存在限制。本研究結果顯示，聯合檢查診斷FLL的特異度、準確度均高于單獨檢查(P<0.05)；聯合檢查對<10 mm病灶、10～30 mm病灶的檢出率均高于單獨檢查(P<0.05)；表明聯合檢查在FLL患者定性診斷中的應用價值較高。超微血管成像為新型多普勒超聲技術，可消除雜波模擬對比度增強超聲掃描，實時檢測病灶部分血流分布情況，雖然檢測速度較慢，但可清晰顯示病灶輪廓及其微血管血流情況，進而為病灶大小、病變性質的判斷提供參考依據[3-4]。超聲彈性成像是近年來廣受推崇的檢查方式，其基于生物組織均存在彈性的特性，以彈性系數來表示生物組織的差異，從而客觀評價組織病變情況[5-6]。FLL患者病灶情況與組織軟硬程度密切相關，多數惡性病灶均存在明顯增生，纖維組織間質發達，組織硬度較高，而良性病灶內部間質較為疏松，硬度較低，因此良性病變組織或正常組織的彈性系數較惡性病變組織小，超聲彈性成像可通過評價病變組織軟硬程度對其良惡性性質進行鑒別。總之，將超微血管成像與超聲彈性成像聯合應用于FLL的診斷中可相互補充，進一步提高診斷準確度。

綜上所述，超微血管成像聯合超聲彈性成像在FLL患者定性診斷中具有較高的應用價值，可為后期疾病治療方案的制訂提供有效依據。