CT檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診療中的價值探討

劉東亮

淄博市婦幼保健院影像科，山東淄博 255000

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指女性有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時，孕囊在子宮瘢痕處著床，導致陰道流血甚至子宮破裂，是一種較為罕見的異位妊娠類型[1-5]。近年來，由于剖宮產(chǎn)率的逐年升高及二孩政策，CSP 的發(fā)生率也在隨之升高[6]。CSP 患者常被誤診為宮內(nèi)早孕，在流產(chǎn)手術(shù)中或可導致大出血狀況，對患者的身體健康、生殖功能和生命安全造成嚴重的威脅。所以對于CSP 患者應及早診斷并采取有效的治療方案才是正確治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的方式[7-10]。為研究有效針對CSP 的治療措施，現(xiàn)方便選擇2017 年1 月—2019 年9 月來該院診斷的70 例CSP 患者進行分組分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院診斷治療的70 例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，患者均有1 次剖宮產(chǎn)史，距上次剖宮產(chǎn)時間為 7 個月～6 年，平均為（3.2±1.2）年，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間43～67 d，其中有53 例患者伴陰道不規(guī)則出血情況。將所有CSP 患者按照隨機分組原則平均分為檢查組和常規(guī)組兩組，每組35 例，其中檢查組患者年齡為 23～37 歲，平均年齡為（32.1±3.5）歲； 常規(guī)組患者年齡為25～38 歲，平均年齡為 （32.8±3.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準同意，并且患者以及家屬知情并簽名同意研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 經(jīng)臨床確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者；自愿參與該研究并簽署《研究知情同意書》的患者；無心、肝、腎等功能不全的患者。

排除標準：不接受CT 檢查或不配合治療者；中途退出研究者。

1.3 檢查方法

利用Siemens Soma Balance 型螺旋CT 對患者進行盆腔CT 平掃和三期增強掃描，其中增強掃描利用高壓注射器以3 mL/s 的流速在肘靜脈處注射300 mgI/mL濃度的碘海醇80 mL，分別進行動脈晚期（40 s）、靜脈期（70 s）、延遲期（240 s）掃描。層厚 5.0 mm，層間距5.0 mm，螺距1.0。將圖像傳至工作站進行多平面重組（MPR）[11-12]。

1.4 圖像分析

CT 圖像由2 名高資歷影像醫(yī)師進行回顧性分析，通過圖像特點做CSP 分型，并制定針對性的治療方案。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，使用頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP 分型及治療方案

CSP 分型： 檢查組患者CT 診斷后有14 例單純型CSP，21 例植入型 CSP。常規(guī)組患者經(jīng) CT 檢查后 12 例單純型 CSP，23 例植入型 CSP。見表1。

治療方案：檢查組通過CT 檢查評估后，對單純型CSP 采用超聲引導下清宮術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治療方案，植入型CSP 采用聯(lián)合介入的綜合治療方案。常規(guī)組根據(jù)臨床經(jīng)驗對單純型CSP 患者采取超聲引導下清宮術(shù)治療方案，對植入型CSP 患者采取腹腔鏡聯(lián)合介入手術(shù)治療方案。

表1 兩組患者CSP 分型結(jié)果

2.2 大出血發(fā)生率

在相應方案的治療過程中，檢查組患者預后良好，未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象； 常規(guī)組中有12 例患者出現(xiàn)大出血狀況。檢查組患者大出血發(fā)生率0.0%顯著低于常規(guī)組患者的 34.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療過程中兩組患者大出血發(fā)生率對比

3 討論

CSP 是一種臨床較為罕見的異位妊娠類型，也是一種剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。由于近年來選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)增多和二孩政策的出臺，CSP 的發(fā)生率也逐年上升。該病臨床表現(xiàn)較為特殊，大多數(shù)患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，在出現(xiàn)子宮破裂或者大出血等嚴重并發(fā)癥前，難以引起患者重視。孕囊在患者子宮的下段前壁的原瘢痕部位著床，會侵入瘢痕部位的子宮肌層并侵蝕其局部血管進行生長，因此患者妊娠早期會出現(xiàn)不規(guī)律出血等狀況。在治療過程中若未診斷準確或者未判斷植入類型的情況下，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗盲目施行清宮術(shù)治療往往會造成不可控制的大出血，會導致子宮切除。CSP 不僅會影響患者的身體健康，還會嚴重威脅到患者的生命安全和生育功能，所以治療CSP 的關(guān)鍵就是在妊娠早期對患者進行明確的診斷、對CSP 患者孕囊的植入類型及供血情況進行正確的評估。

目前CSP 的治療方案尚不固定，往往是由醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗制定相關(guān)的治療方案，該次研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者經(jīng)CT 檢查后12 例單純型CSP，23 例植入型CSP，通過臨床經(jīng)驗制定的治療方案，對單純型CSP 患者采取超聲引導下清宮術(shù)治療，對植入型CSP 患者采取腹腔鏡聯(lián)合介入手術(shù)治療，在治療過程中有12 例患者出現(xiàn)大出血狀況，大出血發(fā)生率高達34.3%，可見傳統(tǒng)的治療方法具有高風險性。該次研究中引入增強CT檢查進行術(shù)前評估，根據(jù)患者的具體情況建議個性化治療方案，對單純型CSP 采用超聲引導下清宮術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治療方案，植入型CSP 采用聯(lián)合介入的綜合治療方案，患者預后良好，未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，檢查組患者大出血發(fā)生率0.0%顯著低于常規(guī)組患者的 34.3%（P＜0.05）。

該結(jié)果與郭曉利等[13]的研究結(jié)果相符，具有一致性。其在研究中提到“CT 組53 例通過CT 評分制定治療方案的患者無大出血病例”。這和該次的研究較為相似，該次研究中對照組25 例依照超聲診斷制定治療方案的患者中有3 例發(fā)生大出血。CT 組術(shù)中大出血發(fā)生率明顯低于對照組，其中檢查組未出現(xiàn)大出血患者，常規(guī)組則出現(xiàn) 12 例，明顯較低(P＜0.01)。充分證明，CT 檢查不僅僅是一項有效診斷CSP 的檢查手段，其評估結(jié)果對制定針對性的治療方案具有重要的指導意義，在降低治療CSP 過程中出現(xiàn)大出血有著確切的作用。

綜上所述，CSP 的診斷治療過程中，CT 增強檢查不僅僅是一項有效的診斷手段，可通過患者的CT 表現(xiàn)對植入類型和孕囊血供情況進行術(shù)前評估，并對治療方案的制定進行正確指導，從而提升治療效果，還能夠大幅度降低患者大出血的發(fā)生率。