早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)防分析

徐小娟

三明市第一醫(yī)院三鋼分院血透室，福建三明 365000

尿毒癥是慢性腎衰竭患者的終末階段的表現(xiàn)，患者以“嘔吐、水腫、意識(shí)障礙”等癥狀為主要表現(xiàn)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腎臟替代療法成為目前臨床治療尿毒癥的重要手段，其中以血液透析應(yīng)用較為廣泛。通過維持性血液透析，可有效控制并延緩疾病進(jìn)展，從而有效延長患者生存時(shí)間。其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者首選的血管通路類型。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在多因素的共同作用下，患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立期間，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥； 而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的失功，也已成為了血液凈化過程中的薄弱環(huán)節(jié)，致使患者血液透析效果大大降低，并對(duì)臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生直接影響[1]。由此可見，在患者接受維持性血液透析期間開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步分析早期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，選擇該院2019 年1—10 月內(nèi)68例維持性血液透析患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循護(hù)理差異分組原則，方便選擇該院68 例維持性血液透析患者分為對(duì)照組（32 例）：男 18 例，女 14例；年齡 53～76 歲，平均（64.66±11.48）歲。觀察組（36例）：男 17 例，女 19 例；年齡 54～76 歲，平均（64.47±10.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合維持性血液透析治療指征者；②智力水平發(fā)育正常；③精神狀態(tài)較佳、語言功能無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重心臟病者；②惡性腫瘤；③電解質(zhì)紊亂；④肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：入院后護(hù)理人員充分了解患者基本信息，而后根據(jù)其文化程度、自身理解能力來選擇適宜的方式開展宣教；指導(dǎo)患者簽署告知單，準(zhǔn)確介紹透析并合理安排時(shí)間。后期給予膳食指導(dǎo)，叮囑患者透析期間著衣袖寬松且柔軟的衣物。

觀察組：早期護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化健康宣教和心理疏導(dǎo)：為患者安排責(zé)任護(hù)士，確保有任何問題都可以隨時(shí)聯(lián)系自己的責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士全面、深入了解患者信息后開展一對(duì)一宣教，通過視頻解釋、隨時(shí)指導(dǎo)等方式來確?；颊呖梢哉_、全面地認(rèn)識(shí)自身疾病以及血液透析的相關(guān)知識(shí)，從而有效提高透析護(hù)理依存性。加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)確掌握患者情緒變化，通過話題、音樂療法來分散注意力的同時(shí)緩解內(nèi)心不良情緒。叮囑家屬和親朋多給予患者關(guān)心和照顧，擴(kuò)大生活交際圈來減輕其心理壓力。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理：通過督促宣教來教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否暢通，例如觸摸3次/d 以上，感覺有無震顫等。可以通過適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)血液循環(huán)、避免堵塞。（3）飲食指導(dǎo)：血液透析會(huì)帶走一定量的營養(yǎng)物質(zhì)，造成患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，降低防御能力、抵抗能力的同時(shí)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此重視營養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要。根據(jù)患者身體情況計(jì)算所需能量與各種營養(yǎng)物質(zhì)，遵循“少食多餐”原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物[2]。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①感染：叮囑患者注重個(gè)人衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺后密切觀察周圍皮膚情況，合理使用抗生素。②出血：在完成內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈會(huì)逐漸向向動(dòng)脈硬化轉(zhuǎn)變，患者的靜脈血管內(nèi)壓力會(huì)慢慢增高，加之使用了抗凝藥物，稍有不慎將會(huì)因操作不當(dāng)引起出血，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員就需要及時(shí)給予干預(yù)措施，特別要注意在進(jìn)行穿刺時(shí)，需要嚴(yán)格規(guī)范操作方式，嚴(yán)禁在實(shí)際操作過程中避免定點(diǎn)穿刺，妥善的使用抗凝藥物，防止出血。③血栓：穿刺前仔細(xì)觸摸震顫，聽診內(nèi)瘺雜音，透析完拔針后鼓勵(lì)患者盡量用手按壓止血，不方便或者不愿用手指按壓止血的患者可以采用止血帶按壓止血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、血管彈性藥物，對(duì)血壓、血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組生活質(zhì)量改善情況 用SF-36 健康狀況問卷來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，0～100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.2 觀察護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率[4]；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量情況

就生活質(zhì)量分析，觀察組各指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=36)對(duì)照組(n=32)t 值P 值軀體功能85.42±2.56 80.21±1.22 10.496＜0.001活力88.14±5.00 80.36±3.36 7.433＜0.001心理衛(wèi)生90.11±1.36 83.33±1.14 22.122＜0.001軀體角色88.42±5.22 80.56±4.41 6.662＜0.001社會(huì)功能87.14±5.36 81.33±3.42 5.252＜0.001肌體疼痛85.14±6.56 80.21±6.42 3.124＜0.001情緒角色 總體健康85.33±5.24 80.15±1.33 5.434＜0.001 91.42±2.11 85.24±2.36 11.402＜0.001

2.2 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組明顯較對(duì)照組低（5.6% vs 28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

目前受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素的影響，尿毒癥等慢性腎病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，且臨床致死率大幅攀升。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析成為了現(xiàn)階段臨床治療尿毒癥等慢性腎病的有效手段[5]。剖析維持性血液透析，其實(shí)是一種腎臟替代療法，通過血液透析來對(duì)體內(nèi)的代謝廢物進(jìn)行有效清除，從而很好地維持機(jī)體酸堿以及電解質(zhì)平衡。但不可否認(rèn)，保持血管通路完整是血液透析順利開展的基礎(chǔ)[6]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技術(shù)是維持性血液透析中最常見的技術(shù)，該技術(shù)最早形成于1966 年，通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技術(shù)可確保血流量達(dá)到血液透析的要求，從而提高透析便捷性。借助動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可以為維持性血液透析患者提供永久性的血管通路；但在實(shí)際工作中，內(nèi)瘺成熟前至開始使用后，均存在部分因素會(huì)對(duì)內(nèi)瘺使用壽命產(chǎn)生影響，而輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作，是解決以上問題的關(guān)鍵[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)慢性腎病患者，對(duì)自身疾病的認(rèn)知明顯不足，所以在接受維持性血液透析期間，極易出現(xiàn)依存性下降等情現(xiàn)象； 加之臨床以往對(duì)血透患者開展護(hù)理干預(yù)多以常規(guī)護(hù)理為主，而常規(guī)護(hù)理模式較傳統(tǒng)、措施較基礎(chǔ)，已不能滿足患者實(shí)際需求，因此對(duì)維持性血液透析患者，需尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展持續(xù)提升、護(hù)理服務(wù)不斷轉(zhuǎn)型，致使早期護(hù)理干預(yù)模式成為臨床新型模式。經(jīng)臨床大量研究證實(shí)，早期護(hù)理干預(yù)模式以“人文管理”為基礎(chǔ)而開展各項(xiàng)措施，確保護(hù)理干預(yù)模式順應(yīng)時(shí)代需求并滿足患者實(shí)際需求[9-12]。

該研究擇該院68 例維持性血液透析患者展開，分組分別給予護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示：①觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)。②經(jīng)護(hù)理后觀察組內(nèi)瘺閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%，明顯較對(duì)照組28.1%高(P＜0.05)。該結(jié)論與徐浩[13]研究結(jié)論基本一致[選擇2016 年—2017 年內(nèi)的39 例患者展開研究，分別進(jìn)行常規(guī)、個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的20 例患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率僅為5.26%，對(duì)照組高達(dá)25.00%(P＜0.05)]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者開展早期護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高。