探討孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效

杜海鷗

江蘇省睢寧縣人民醫院呼吸內科，江蘇睢寧 221200

臨床各種呼吸系統疾病中，支氣管哮喘為常見的一種，氣道可逆性阻塞與氣道高反應性為其主要特征[1]。該疾病在臨床上主要表現為呼吸困難、哮鳴音、氣促以及胸悶等，且癥狀極易反復發作，給患者身心健康與生活質量均帶來了嚴重影響[2]。流行病學相關資料[3-4]顯示，全球范圍內的支氣管哮喘發生率呈現為逐年上升趨勢，故采取妥善方式對支氣管哮喘患者進行治療十分必要?，F階段，臨床通常會采用吸入性糖皮質激素對支氣管哮喘患者進行治療，以此來對呼吸道炎性反應進行控制，防止氣道重塑[5-6]。雖然該治療方式能獲得一定效果，但糖皮質激素并不能對機體內白三烯釋放與合成進行抑制[7]。鑒于此，該研究在支氣管哮喘治療中聯合采用沙美特羅替卡松與孟魯司特，并隨機選取該院2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 80 例支氣管哮喘患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受治療的80 例支氣管哮喘患者視為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②不存在沙美特羅替卡松、孟魯司特用藥禁忌證；③具備正常交流溝通能力；④不存在慢性心臟病、糖尿病以及高脂血癥等疾??；⑤不存在全身感染性疾?。虎瞢@得醫院倫理委員會批準。排除標準：①過敏體質；②存在內分泌系統或免疫系統疾??；③哺乳期女性；④妊娠者；⑤合并腎、肝等器官嚴重感染。按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組患者共40 例，男性 26 例，女性14 例；年齡 18～70 歲，平均（56.63±2.12）歲；病程 2～10 年，平均（5.18±0.25）年。對照組共 40 例，男性 24 例，女性 16例；年齡19～69 歲，平均（56.59±2.09）歲；病程 1～8 年，平均（5.13±0.22）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后，均采取補液、糾正體內酸堿平衡、吸氧、維持體內水電解質平衡以及抗感染等常規對癥治療措施，同時采用沙美特羅替卡松 （國藥準字H20140164，規格:50 μg/250 μg 60 吸）行吸入治療，治療 2 次/d，用藥劑量為 1 吸/次，連續治療 4 周。

觀察組：在對照組基礎上，給予患者口服孟魯司特鈉片（國藥準字 J20130047，規格:10 mg×30 片），服用劑量為 10 mg/次，服用 1 次/d，連續服用 4 周。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、治療前后肺功能指標變化情況以及癥狀消失時間。

療效評定標準：經治療，肺部喘鳴、喘憋以及咳嗽等癥狀未發生任何變化，甚至進一步加重，則為無效；經治療，癥狀有所減輕，則為有效；經治療，癥狀完全消失，則為顯效[8-9]。(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%=總有效率。

肺功能指標：治療前后，FEV1（第1 秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰流速）均采用肺功能檢測儀測定。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組,差異有統計學意義（χ2=14.050，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 肺功能指標

兩組治療前肺功能對比，差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后 FEV1、PEF、FVC 均提高，且觀察組高于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后PEF（L／min）治療前 治療后1.02±0.12 1.04±0.11 0.777 0.439 1.26±0.18 1.48±0.22 8.526＜0.001 145.25±5.85 145.29±5.82 0.128 0.857 171.12±6.28 191.12±8.52 9.635＜0.001 FVC（L）治療前 治療后1.22±0.12 1.25±0.09 0.526 0.856 1.35±0.18 1.75±0.88 12.632＜0.001

2.3 癥狀消失時間

與對照組比較，觀察組各項癥狀消失時間更短,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別 肺部濕啰音 咳嗽 氣促對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.56±0.25 5.12±0.18 8.526＜0.001 7.89±0.58 5.05±0.22 12.528＜0.001 8.96±0.36 6.02±0.12 9.668＜0.001

3 討論

支氣管哮喘屬于發病率較高的呼吸系統疾病之一，具有錯綜復雜的發病機制[10]。哮喘發生、發展過程中，血清中肥大細胞等炎癥因子具有重要作用[11]。臨床通常會采用β2 受體激動劑、糖皮質激素等藥物對支氣管哮喘患者進行治療，雖然能獲得一定效果，但穩定性差[12]。沙美特羅替卡松屬于一種復合制劑，由沙美特羅與丙酸氟替卡松共同組成，這兩種藥物具有相互協同作用。丙酸氟替卡松屬于一種糖皮質激素，具有局部抗炎作用，但需要對其吸入劑量進行嚴格控制[13]。該藥物在肺組織中的抗炎作用良好，同時還能在一定程度上抑制全身不良反應。沙美特羅屬于一種β 受體激動劑，能對支氣管收縮進行有效抑制，將肺內炎癥介質釋放量減少。將丙酸氟替卡松聯合沙美特羅，能促使藥效進一步提高，對氣道收縮進行抑制，不僅能將肺功能改善，同時還能將氣喘、咳嗽等臨床癥狀緩解。該研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后 FEV1、PEF、FVC 分別為 （1.48±0.22）L、（191.12±8.52）L/min、（1.75±0.88）L，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促消失時間分別為（5.12±0.18）d、（5.05±0.22）d、（6.02±0.12）d，均短于對照組（P＜0.05），提示支氣管哮喘采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著。艾斯卡爾·阿布拉等[14]學者經研究發現，觀察組治療后FEV1、PEF、FVC 分別為 （1.42±0.22）L、（189.61±20.41）L/min、（1.69±0.33）L，均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部哮鳴音、咳嗽、氣促消失時間分別為 （5.61±1.17）d、（5.36±1.05）d、（6.14±1.12）d，均短于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致，證明了聯合用藥的有效性。究其原因，孟魯司特為cysLT 受體拮抗劑，能將其與白三烯受體相結合阻斷，對其生物學特性發揮產生影響，減少氣管周圍嗜酸性細胞數量，減弱氣道炎癥反應。將該藥物與沙美特羅替卡松聯合治療支氣管哮喘，利于發揮藥物協同作用，進一步提高臨床療效。

綜上所述，支氣管哮喘采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著。