宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)治療子宮內膜息肉(EMP)的臨床效果探討

黃慶河

桂林市婦幼保健院婦科，廣西桂林 541001

子宮內膜息肉屬于該院臨床治療中較為常見的一種婦科疾病，其主要是由于患者的子宮內膜出現增生而導致宮腔內出現腫物的特征[1]，患者的主要臨床癥狀表現為經期紊亂、陰道出現不規則出血等，如果不給予及時的治療和病情控制，將會嚴重影響患者的身體健康，甚至出現不孕的現象[2]。臨床治療中，通常給予患者實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)術治療，但是相關醫學研究資料顯示[3]，該種方法效果不是較為顯著，而且會出現多種不良反應現象，結果有待研究。該文將就該院在 2017 年 4 月—2019 年 4 月期間收治的 150 例子宮內膜息肉患者臨床中采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)+左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)共同治療的整體效果進行主要研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150 例患有子宮內膜息肉的患者作為研究對象，采用隨機單盲法的方法將所有患者進行隨機分組，每組75 例；常規組中，患者平均年齡為（33.9±4.5）歲；平均（5.23±2.43）年；其中包括 40 例單發息肉患者和35 例多發息肉患者。實驗組中，患者平均年齡為（33.9±4.3）歲；平均（5.03±2.10）年；其中包括42 例單發息肉患者和33 例多發息肉患者。排除患有精神類疾病以及宮腔鏡手術禁忌證、凝血功能障礙等；所有患者或家屬均自愿接受該次研究，簽署知情同意書，該院倫理委員會監督核準研究內容，兩組患者臨床資料完整,差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術 (TCRP)治療：給予常規組患者在月經后3～7 d 內準備手術，術前進行陰道沖洗并于前一晚放置米索前列醇進行宮頸軟化； 手術當天實施常規麻醉后將患者的宮頸進行擴充放置宮腔鏡（日本[4]）調解功率后開始切除患者的子宮內膜息肉，切除完畢之后采用電凝止血，同時將患者已經切除的子宮內膜息肉送病理處檢查，術后給予患者實施一定的抗感染治療。

實驗組采用聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)治療：給予實驗組患者在常規組宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)治療的手術后3～7 d 內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，放置完畢后給予患者實施一定的抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

①兩組患者的不良反應情況： 不良反應發生率=（乳房脹痛例數+陰道出現不規則點滴出血例數+經期延長例數）/總例數×100.00%。

②對兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、月經失血量 PBAC 評分[月經失血圖評分法(PBAC)[5]]進行詳細的觀察記錄，并分別進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 150 例子宮內膜息肉患者治療后的不良反應發生情況

治療后常規組的不良反應發生率為12.00%相比實驗組的2.67%較高，且常規組中出現乳房脹痛患者為2例，陰道出現不規則點滴出血患者為5 例，經期延長患者為2 例；實驗組中出現乳房脹痛患者為1 例，陰道出現不規則點滴出血患者為0 例，經期延長患者為1 例；組間差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 150 例子宮內膜息肉患者治療后的不良反應發生情況比較

2.2 150 例子宮內膜息肉患者治療前后的相關指標

兩組患者治療前的子宮內膜厚度和月經失血量PBAC 評分等相關指標對比, 差異無統計學意義 （P>0.05）； 治療后常規組患者的子宮內膜厚度和月經失血量PBAC 評分相較于實驗組患者的效果較差，組間差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 150 例子宮內膜息肉患者治療前后的相關指標對比（±s）

表2 150 例子宮內膜息肉患者治療前后的相關指標對比（±s）

組別治療前子宮內膜厚度（mm） 月經失血量 PBAC 評分（分）治療后子宮內膜厚度（mm） 月經失血量 PBAC 評分（分）常規組（n=75）實驗組（n=75）t 值P 值8.13±1.49 8.29±1.90 0.574 0.567 119.4±15.9 119.1±16.1 0.115 0.909 4.37±0.69 3.01±0.25 16.049＜0.001 43.62±10.10 32.29±4.99 8.710＜0.001

3 討論

相關醫學研究數據表示[6-7]，子宮內膜息肉疾病的發病原因主要與患者的雌孕激素、長時間的無菌性炎癥以及內分泌紊亂失調相關，女性患者應給予重視。另外，子宮內膜息肉患者由于息肉數量、大小不一，除了會嚴重影響患者的生活質量以及生育情況，對于已經絕經的女性患者還會存在一定的病變現象，甚至危及生命健康。臨床中通常給予患者實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)單獨治療，但是相關研究結果表示，該種治療方法雖然具有一定的臨床效果，但是患者術后會出現多種不良反應癥狀，比如：乳房脹痛、陰道不規則點滴出血、經期延長等，需要進一步研究探討，尋找較為顯著的治療方法。

該次研究針對子宮內膜息肉患者在臨床中采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)治療，其結果顯示：常規組的不良反應發生率為12.00%相比實驗組的2.67%較高 （P＜0.05），且治療后的子宮內膜厚度和月經失血量PBAC 評分相較于實驗組效果較差 （P＜0.05）； 顯著說明，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)治療效果更加明顯。目前，隨著我國醫療技術的不斷進步和發展，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)已經逐漸被廣泛應用于各大醫院，并且受到患者和醫療工作者的高度關注和認可，該種手術方式具有微創、準確以及術后恢復快的特點，在手術治療后一段時間內聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)可以有效降低患者的術后不良反應現象，治療效果更佳，另外，戴黎華等[4]人也曾在相關文獻中表示，左炔諾孕酮宮內緩釋系統對乳腺癌患者的子宮內膜具有保護作用，在治療后患者出現的不良反應發生率僅為2.67%左右，表示具有一定的安全性。

綜上所述，對于子宮內膜息肉患者而言，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂宮內節育器)治療效果顯著，可以有效改善患者的子宮內膜厚度和月經失血量的同時，具有較高的安全性。