運用連續性床旁血液凈化對重癥急性胰腺炎的治療效果探究

岳紹林

曲靖市第二人民醫院，云南曲靖 655000

重癥急性胰腺炎（SAP）對人體構成較大的危害性，屬臨床中高發的急危重癥之一，其致病原因相對復雜，病情進展快速，可誘發全身炎性反應綜合征，致使患者出現休克、感染等諸多癥狀，使其生命健康受到極大威脅[1]。針對這類患者采取傳統治療的療效欠佳，近幾年來臨床逐步將連續血液凈化用于SAP 的臨床治療中，使用濾器的吸附和對流功能清除患者機體中的各種毒素，輔助改善內皮功能及組織對氧的利用，以減少各大重要臟器（如心、肝、腎等）受到的持續性損害，避免出現多器官功能障礙綜合征，進而提升救治成功率[2]。該文方便擇取2016 年1 月—2019 年12 月該院診治的80 例SAP 患者為研究對象，旨在研討連續性床旁血液凈化（CBP）運用于SAP 患者治療中的積極影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便擇取該院診治的80 例SAP 患者為研究對象，納入標準:全部患者的臨床診斷滿足《中國急性胰腺炎診治指南》的相關標準；入院接受上腹部增強CT 檢查明確存在胰腺病變；初次發病；病程少于（或等于）7 d；對該項研究的內容知情且同意。排除標準:自行服用過影響該研究結果相關藥物者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；急性膽道梗阻者；精神異常者；存在內分泌系統疾病者。依據治療方案的差異將這些患者列入試驗組、普通組，每組 40 例。試驗組:24 例男性，16 例女性;年齡33～72 歲，平均（54.6±7.19）歲；病程 1～4 d，平均（2.2±0.39）d。普通組:23 例男性，17 例女性；年齡 31～74 歲，平均（54.3±7.26）歲；病程 1～4 d，平均（2.1±0.37）d。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究活動經過該院醫學倫理委員會的審核及監督下執行。

1.2 方法

普通組予以常規綜合治療，全部患者行禁水禁食、胃腸減壓等處理，并施予鎮痛、補給血容量、吸氧、胃腸外營養等一系列對癥治療，以抑制胰腺酶和胃酸分泌、糾正機體電解質紊亂，同時予以強心藥物、維生素B1等藥物控制有關并發癥的出現，結合患者的實際狀況，對合并呼吸窘迫綜合征者實施氣管插管、機械通氣等治療；對合并休克者實施抗休克治療；對合并心衰者實施糾正心衰治療。持續治療1 周。

試驗組在普通組方法的前提下實施CBP （連續性床旁血液凈化） 治療，即在患者入院24 h 內實施CBP治療，選用貝朗床旁血濾機、AN69HF 型濾器及Gambro聚酰胺膜等儀器進行治療，建立血管通路時選擇患者的頸內靜脈或者股靜脈行穿刺置管，使用的PORT 置換液配方與南京軍區總醫院配方相同（具體為:Na+147 mmol/L，HCO3-36 mmol/L，Glu66.8 mmol/L，Ca2+2.4 mmol/L，Mg2+0.7 mmol/L，Cl-115 mmol/L），A 液:0.9%鹽水 3 000 mL+5%葡萄糖注射液1 000 mL+50%硫酸鎂注射液1.6 mL+10%氯化鈣注射液10 mL；B 液:5%碳酸氫鈉注射液250 mL；A 液和 B 液不混合，B 液單獨輸注；置換液劑量 30～50 mL/（kg·h），血泵轉速為 180～200 mL/min；每次需連續治療 10 h 以上，1 次/d，持續凈化 3～7 d。與此同時，對凝血功能正常者予以低分子肝素實施抗凝處理；對凝血功能異常者則予以枸櫞酸鈉或無肝素化抗凝處理；結合患者的尿量、血壓等指標情況調節超濾量，若患者血脂過高，應增用血液灌流。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療1 周后，檢測兩組患者基礎生命體征指標正常的占比率、各項癥狀緩解情況及APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分），同時判定兩組臨床療效；其中，APACHEⅡ評分是判斷SAP 患者病情轉歸及是否需實施手術治療的主要標準之一，總共涉及年齡評分、APS （急性生理學評分）、慢性健康狀況評分3 方面內容，最高為71 分，評分越高則代表患者病情越重[3]。療效標準[4-5]:①若患者經治療后各項檢查指標[包括檢驗（血、尿淀粉酶、血常規、血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白、血鈣等檢驗）以及影像學檢查（腹部CT）等]基本恢復到正常狀態，基礎生命體征趨向平穩，臨床癥狀消除，視為顯效；②若患者經治療后各項檢查指標[包括檢驗（血、尿淀粉酶、血常規、血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白、血鈣等檢驗）以及影像學檢查（腹部CT）等]有顯著好轉，基礎生命體征趨向平穩，臨床癥狀大部分消除，視為有效；③若患者經治療后各項檢查指標、基礎生命體征、臨床癥狀較治療前都無顯著改變，或有惡化趨勢，視為無效。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療1 周后，試驗組患者臨床總有效率97.50%顯著高于普通組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 基礎生命體征指標

治療1 周后，試驗組患者心率、呼吸、血氧飽和度（SpO2）、體溫等生命體征指標正常的占比率顯著高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后基礎生命體征指標正常占比率對比[n(%)]

2.3 癥狀緩解情況

試驗組患者體溫恢復時間、腹脹與腹痛消除時間、腸蠕動恢復時間都顯著短于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項癥狀緩解情況對比[（±s），d]

表3 兩組患者各項癥狀緩解情況對比[（±s），d]

組別 體溫恢復時間 腹脹與腹痛消除時間 腸蠕動恢復時間試驗組（n=40）普通組（n=40）t 值P 值2.2±0.75 3.8±1.29 6.782 0.009 3.3±1.49 6.0±1.97 6.913 0.008 3.1±1.08 4.5±1.59 4.607 0.012

2.4 APACHEⅡ評分

治療前兩組患者APACHEⅡ評分與對照組差異無統計學意義 （P>0.05）； 治療 1 周后，試驗組患者 APACHEⅡ評分（10.2±3.05）分顯著低于普通組的（15.2±2.46）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

表4 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后試驗組（n=40）普通組（n=40）t 值P 值18.9±7.26 18.7±7.19 0.124 0.875 10.2±3.05 15.2±2.46 8.070 0.005

3 討論

SAP 的致病因素復雜，通常和腺泡細胞鈣離子水平上升及胰管內高壓等存在較大關聯性。既往的常規治療是以對癥治療為主要措施，無法及時清除患者血清中的各種毒素和炎性因子，故療效有限[6]。伴隨醫學診療技術的持續發展，CBP 被推廣運用于多種危重急癥的搶救治療中，其對組織創傷后生成的毒性代謝物、炎癥因子等都有高效清除作用，可以輔助患者順利排出機體中的多余水分，減輕肺間質存在的水腫現象，使肺臟功能得以改善，加強肺換氣，提升組織對于氧的利用[7]；另外，可以糾正機體內部水、電解質及酸堿紊亂的相關問題，有助于穩定血流動力學，以減小體內液體的負荷量，促使機體內環境改善，進而對各大臟器起到保護作用[8]。與此同時，運用CBP 治療能為機體恢復創造更為良好的條件，方便為患者提供營養及代謝支持，在改善氧代謝和組織灌流方面有顯著效果，有利于減小各種并發癥的出現風險[9]。該研究中，治療1 周后，試驗組患者臨床總有效率97.50%顯著高于普通組的77.50%（P＜0.05）。治療后，試驗組患者心率、呼吸、氧合、體溫等生命體征指標正常占比率分別為77.50%、82.50%、82.50%、77.50%，顯著高于普通組患者的 47.50%、47.50%、40.00%、47.50%（P＜0.05）。試驗組患者體溫恢復時間（2.2±0.75）d、腹脹與腹痛消除時間（3.3±1.49）d、腸蠕動恢復時間 （3.1±1.08）d 都顯著短于普通組的（3.8±1.29）d、（6.0±1.97）d、（4.5±1.59）d（P＜0.05）。治療前兩組患者APACHEⅡ評分對比差異無統計學意義 （P>0.05）；治療 1 周后，試驗組患者 APACHEⅡ評分（10.2±3.05）分顯著低于普通組的（15.2±2.46）分（P＜0.05）。在洪耀等[10]的研究結論中，觀察組病例治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的 76.0%（P＜0.05）。在楊世炳[11]的研究結論中，其觀察組患者的心率、呼吸、氧合、體溫等生命體征正常占比率分別為76.47%、82.35%、82.35%、76.47%，顯著高于對照組的47.05%、47.05%、41.17%、47.05%（P＜0.05）。在李曉茜等[12]的研究結論中，B 組患者體溫恢復時間、腹脹與腹痛消失時間、腸蠕動恢復時間分別為 （2.3±0.6）d、（3.3±1.5）d、（3.0±1.1）d 都少于 A 組患者的 （3.7 ±1.3）d、（5.9±2.0）d、（4.2±1.6）d（P＜0.05）。并且，治療后，兩組患者 APACHEⅡ評分都比治療前低，而 B 組（8.2±2.0）分顯著低于 A 組（11.7±2.6）分（P＜0.05）。以上研究結論與該研究結果都較為接近，提示CBP 運用于SAP 患者治療中的效果確切。

綜上所述，在常規綜合治療的前提下，將CBP 使用于SAP 治療中的療效更為顯著，可改善患者的臟器功能，更快緩解各項癥狀，使生命體征趨于平穩，提高患者的生存質量。