計算機網絡用于醫保系統信息化管理的實踐探究

王義霞 冀英輝

（1.青州市醫療保險事業中心，山東 青州 262500；2.青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

1 醫保系統結構

基于醫院內部的醫保工作需求建立醫保系統，針對不同用戶設置對應的操作權限，確保用戶能夠根據操作權限查詢所需的數據信息，從而實現對醫院內部的信息化管理。醫保系統包含了電子病歷、醫院的住院收費管理、統計查詢以及住院醫生工作站等多個模塊。其中，住院收費管理系統主要是為醫療機構及時獲取相關信息，以及查詢住院收費情況提供便利。而電子病歷模塊主要是用來儲存患者在院病例。住院醫生工作站包含了患者住院費用清單、長期與臨時的醫囑。統計查詢模塊則包含了住院醫保患者收費明細以及統計報表收費明細。比如，統籌基金支付費用、個人支付費用、 特殊材料費用以及手術費用等等。

2 公立醫院醫保工作實施信息化管理的現實意義

1）有助于提升醫保數據管理的規范程度。在醫院的管理工作中，醫保數據管理是一項重要的內容，傳統的管理方法需要工作人員使用手工作業的方法來完成，以此來實現對各項數據資料的統一收集、歸檔一級保管，由于每一年參保人員的數量非常多，從而增加了工作量，紙質材料的耗費不僅查閱不方便，而且還不宜存放。信息技術的使用，能夠讓工作人員充分利用互聯網的優勢，在電腦終端輸入患者的各項信息，然后再開展網絡化數據管理工作。通過對這些數據信息進行自由分享以及及時傳輸，就能夠減少紙質的存儲空間，從而降低一線人員的勞動量，大幅度提高工作效率。與此同時，患者、主治醫師以及家屬也能夠隨時查閱醫保信息，對這些信息做到心中有數，為后期的檢索、對比以及查找提供便利，從而全面提升整治工作的有效性和針對性，為患者提供更加高效的服務。

2）有助于醫保資料數據的實時共享。長期以來，在一家醫院的檢查數據與檢查結果得不到另一家醫院的認可是患者對醫療服務工作的最大詬病，一旦換了醫院，只能再檢查一次，這樣一來就會出現同一項目重復檢查的情況。而且，自從取消了戶籍制度之后，人員的流動速度也快速增加，由于受到升學、戶籍遷移以及工作調動等各方面因素的影響，參保患者在異地就醫的頻率逐漸提高，因此，對于異地結算的需求也越來越高。自從醫院的醫保管理工作全面進入信息化階段之后，這些問題就能夠得到有效的解決，工作人員可以通過在數據庫中錄入醫保患者的各項診斷結果、信息數據以及檢查數據等方面的內容，不管患者在哪家醫院就醫，只要是出去有效證件，就能夠隨時查找到相關信息，不僅節省了看病等待的時間，同時還避免了重復檢查的麻煩。此外，異地結算支付工作還在不斷完善的階段，只有確保各種信息能夠實現及時共享與傳輸，就可以將異地結算方法推廣到全國各個醫院中，為患者就診提供便利。

3 醫保系統信息化管理應用計算機網絡

1）門診對外服務。在醫院就診期間，患者發生的繳費行為與掛號行為，都屬于門診對外服務的內容。醫保系統可以引導患者到各自的所屬科室就診，并且還能夠實現自動繳費與自動掛號。根據醫保系統中錄入的患者病歷檔案，能夠查詢到患者的個人轉號以及退號等信息，在治療結束之后，患者就可以對治療過程在醫保系統中進行評分，反饋就診過程中的個人建議，為醫院不斷完善醫保系統提供可靠的依據，借助門診對外服務進一步強化門診服務質量。

2）入院管理。在患者進入到醫院之后，在此過程中接受的所有用藥內容和治療方案都可以記錄到醫保系統中，并且將其作為對患者收費的依據，從而節省了一些不必要的流程，提高了收費的公開信，避免由于收費問題而引發一系列的易患矛盾。醫保系統中的住院記錄模塊，能夠幫助護士和醫生快速了解患者的治療情況、既往病史以及用藥情況等方面的內容，從而為患者治療提供正確的引導。醫保系統中的患者病歷檔案，還能夠為醫生提供同一種病例的多種治療方法，加強患者的服務質量，提高診療水平。

3）物資與醫療設備采購。在為醫院采購醫療設備以及物資的過程中，通過在醫保系統中錄入采購價格、采購流程、采購數量以及入庫時間等信息，能夠對醫院目前的運營狀況進行分析，以免在物資與醫療設備的采購環節出現問題。所謂，醫保系統的應用，還能夠提高醫院內部的管理水平，強化各個部門之間的監督力度，從而在醫院內部創建公開透明的管理環境。

4）患者治療檔案。醫保系統內部存儲了大量的患者檔案，并且還具備調閱檔案和存儲檔案的功能，醫保人員通過登錄系統，就可以根據了解到患者的用藥情況以及既往病史。在對患者進行治療的時候，不同科室的醫護人員可以將患者的信息實時錄入到系統中，以此來完善患者的檔案，從而為后期診療工作提供可靠的依據。借助醫保系統，醫院能夠快速建立患者檔案，全面了解患者情況，避免出現用藥錯誤的現象，為全面保障醫院的工作質量奠定良好的基礎。

4 醫保系統信息化管理優化建議

1）加大醫保內部管理力度控制。在醫保系統的信息化管理中，耗材比例和藥費比例能夠有效避免醫療費用增長過快的現象，可以通過采集所有住院醫保患者的收費明細，對耗材比例和費用比例進行總結，以便為科室考核指標的調整提供可靠的依據，對耗材使用情況和科室的藥品比例進行嚴格把控，能夠有效避免醫保費用快速增長而可能引發的一系列問題。

2）提高執行醫保協議規范性。如今，平價醫院醫療行為的重要指標是合理收費、合理檢查以及合理使用藥品，這同樣也是監管醫療衛生部門以及政府規范的依據。基于醫保系統的信息化管理，必須將這些標準和患者的住院病歷結合起來，對患者的用藥不規范行為以及收費不合理現象進行檢查，出具滿足醫保協議規范的報告單。如今，在整個醫院管理工作中，醫療保險管理工作是一項重要內容，因此，必須要保障醫保協議的規范性，增加對醫保政策的宣傳力度，有效落實內部管理工作，以免出現拒付風險，為經濟效益和社會效益最大化提供可靠的保障。

3）展開前饋控制。醫院和醫護人員作為調控醫保資金消耗的主體，應該積極執行醫保政策，嚴格按照醫保住院患者的費用統計數據制定醫保管理決策，對現有的醫保管理方案進行適當調整，組織所有醫護人員落實前饋控制工作，并且鼓勵其積極參加到定期的培訓工作中，為創新醫院的醫保支護方式貢獻自己的力量。

5 結束語

總而言之，在醫保系統信息化管理工作中，計算機網絡發揮著非常關鍵的作用，其不僅能夠采集患者信息以及電子病歷，提高醫保系統的管理效率。同時，還能夠為患者創建舒適的就診環境，讓患者在醫院就診期間享受到高質量的服務，為后期醫保系統的完善和創新指明正確的方向。