城鄉居民健康檔案建設工作的思考

黃燕慧

（漳州市薌城區衛生健康局，福建 漳州 363000）

當前，健康中國建設面臨著醫療資源供需矛盾突出、居民疾病譜變化等方面的問題，而作為城鄉居民健康管理核心要素的健康檔案，僅在部分一線發達城市進行了一定有益嘗試，而許多地區尚處于空白階段，遠離市中心基層村居、社區，還面臨著諸多瓶頸問題。

1 當前城鄉居民健康檔案建設存在的主要問題

1）認識因素的制約突出。城鄉居民健康檔案管理水平不高，與認識因素的制約存在重大的關聯性：（1）全生命周期健康管理意識不強。多數城鄉居民沒有體檢和預防習慣，更甚者，有的長期隱瞞自己的病史。(2)重治療輕管理的診療服務方式需要轉變。基層醫療衛生機構實際診療中對健康的記錄過程重視不夠，引導居民建檔開展疾病預防的主動性不強。（3）宣傳滲透率不高。城鄉衛生健康檔案建設的宣傳力度幾乎為零，城鄉居民對健康檔案的作用、政策、概念等的認知還處在較低水平的狀態。

2）信息技術的賦能不足。（1）信息技術載體使用不普及，城鄉基層醫療機構中，使用紙質便簽作簡單醫療記錄依然較為普遍，不易記錄、建檔和保存。（2）采集端口的不規范性問題突出，對什么健康信息應該采集、健康信息應該怎么規范采集，不同醫院、不同系統執行過程差異較大。（3）信息不兼容性廣泛存在，上下級醫療機構之間并未形成信息鏈，醫療機構和非醫療機構之間也未形成互聯互通機制，統一的健康數據信息平臺極為缺乏。

3）需求牽引的動能疲弱。（1）健康檔案的活化率不高。基層衛生醫療機構存在專業建檔人員缺乏、年齡結構不合理、信息化能力偏低等特點，導致健康檔案不能及時地建檔、轉歸、使用，“死檔”現象還比較突出。（2）健康檔案使用模式還較為單一。目前，健康檔案的運用還處在極低需求層次狀態，主要是在就醫門診環節的運用偏多，但其他應用模式偏少。（3）科研成果轉化存在瓶頸，健康檔案建設工作低水平運轉，制約健康檔案的成果轉化及使用。

2 城鄉居民健康檔案建設的功能認識和重要意義

城鄉居民健康檔案既能為個人健康管理服務提供決策依據，也能為社會宏觀管理提供決策基礎，是實現健康中國戰略關鍵一招，它的功能意義主要體現在：

1）具備宏觀政治實現功能。黨的十九大報告將“實施健康中國戰略”提升至國家發展基本方略中的重要內容，將人民健康置于“民族昌盛和國家富強重要標志”的突出地位。城鄉居民健康檔案的高質量發展有助于推動實現健康中國戰略實施，具備重大的政治意義。

2）具備中觀社會調控功能。健康檔案的有效分析和使用，能夠為傳染病和慢性病防治、突發疾病預警和控制、婦幼保健、診療服務、醫藥開發等諸多領域帶來更加高效精準的調控，有助于實現社會和諧穩定。

3）具備微觀個體管控功能。健康檔案是個體實現全生命周期管理的決策前提，通過建立完善可靠、動態更新的個體健康檔案，能及時發現和消除癥狀、防止發病，起到健康的預警作用，也能進一步降低診療費用。另一方面，有助于推動“數字醫療”，消除醫療資源分配不均的問題。

3 健康檔案建立應重點考慮的原則

鑒于健康檔案建設管理所具有的基礎性、戰略性作用，在頂層設計和落地執行過程，均需要一以貫之的堅持特定原則，保障城鄉居民健康檔案建設具備科學可用性。

1）要以規范性為先導。規范建檔是健康檔案能夠被有效分析和使用的基礎前提，統一的采集規范及標準，有助于盡量消除人工操作過程的誤差。要進一步將采集規范進行集成，轉化為簡便易操作的采集系統，方便基層衛生醫療機構使用，特別是考慮到城鄉采集工作可能存在的差異性，必須使得數據采集工作更加規范化。

2）要以信息化為支撐。城鄉居民健康檔案要以信息化建設為重點，積極運用大數據、分布式存儲等成熟信息技術手段的使用，降低健康檔案后期維護和更新成本。

3）要以連續性為保障。連續性是健康檔案的本質和必然要求，是建檔工作必須要達到的重要指標要求，特別是涉及遷入及遷出建檔個體，更需要注意連續性問題，避免重復建檔、建而不清、建后無用的資源浪費行為。

4 推動城鄉居民健康檔案建設的建議

鑒于推動建立城鄉健康檔案意義重大，從筆者實地走訪以及調研情況看，在堅持規范性、信息化和連續性建檔原則的前提下，建議從以下方面入手，破解難題：

1）加強宣傳滲透，養成健康管理自覺。（1）增強宣傳聯動，將健康檔案政策知識的宣傳教育嵌入到社區和村居日常工作中，使健康檔案的知識走入千家萬戶；（2）轉變診療模式，重點應從治轉向防，從醫院醫治端延伸拓展至家庭預防端，引導居民和幫助群眾樹立健康管理理念，養成健康管理的主動性。（3）構建互動循環，在一定認證程序保障的情況下，向建檔個體開放查詢健康檔案，或定期依據健康檔案向建檔個人推送健康評估和預警信息，化被動建檔為主動要求建檔。

2）注重能力賦予，規范數據采集關口。（1）關注采集人員能力的專業化建設，可以考慮和社區普查工作、衛生保健服務工作等進行整合，設置專門健康數據崗，并在績效工資上給予相應保障。（2）推進數據采集統一的格式化要求，所使用的電子采集記錄載體系統或者紙質采集記錄載體范式應保持格式統一，保證所采集信息的標準化和面向未來系統升級的可遷移性和可擴展性。

3）深度整合信息，拓展檔案使用效能。（1）整合健康信息資源鏈。縱向上，應將醫療信息建設鏈條延伸至基層醫療衛生服務機構，達到上下貫通；橫向上，整合疾控中心、醫院、采血機構、計劃生育服務單位、醫保中心等涉及城鄉居民健康信息的數據源，實現信息兼容、健康信息數據的互聯互通。（2）豐富健康信息使用端，可以考慮以“健康碼”為基礎，整合個人基本健康信息、醫療服務信息、疾病控制信息、衛生保健信息等，推出升級版本的居民個人“健康碼”，成為全生命周期健康管理的新利器。（3）完善健康信息生態圈。在個體隱私得到充分保障的基礎上，加強與醫療機構、科研院所、醫藥開發等的合作，形成以健康檔案信息數據運用為核心的科研、應用、轉化良性發展生態圈，促進健康檔案建設的可持續性 發展。

5 結論

綜上，越是數據時代，城鄉居民健康檔案的價值就越是突出，完善的健康檔案在信息技術的加持下，甚至具有重塑和顛覆傳統醫療模式的巨大潛力，有助于構建“數字醫療”服務，帶來革命性的生命健康管理方式，促進改善醫療資源分配不均的情況，這對將對我們經濟社會的發展帶來深遠影響，需要我們前瞻謀劃、超前部署，大力推進城鄉居民健康檔案建設，在數據時代贏得先機。