嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果觀察

劉翊惠

（玉環市人民醫院，浙江 玉環，317600）

嚴重糖尿病足部潰爛是嚴重糖尿病發病嚴重時的一種臨床癥狀，其臨床表現包括了足部潰瘍、感染、壞疽、趾端壞死等，這意味著患者已經進入了晚 期糖尿病階段，增加了患者的致殘率、致死率及復發率等，降低了患者的健康水平及生活質量，嚴重者直接導致死亡，故提高嚴重糖尿病足部潰爛治療效果及護理質量迫在眉睫，而足部潰爛創面護理則是提高嚴重糖尿病足部潰爛治療效果及護理質量的重要護理途徑[1]。對此，本文作者以自己所在醫院的130 例嚴重糖尿病足部潰爛患者為研究對象，探討了嚴重糖尿病足部潰爛創面護理及效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月～2020 年5 月嚴重糖尿病足部潰爛患者130 例，分為對照組和觀察組，每組各75 例，所有患者均被診斷為嚴重2 型糖尿病且出現足部潰爛。130 例患者中包括了80 例 男性和50 例女性；年齡為60～85 歲，平均年齡為（65.2±18.1）歲；病程為1～12 年，平均病程為（5.8±1.5）歲；所有患者入院時的潰瘍直徑均為2～5 cm，觀察組與對照組患者的性別、年齡、病程及入院時的潰瘍直徑等一般資料比較，均具有可比性無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：給予常規護理，即對出現潰爛的足部進行簡單的消毒、藥物治療等。觀察組：常規護理基礎上給予專門的嚴重糖尿病足部潰爛創面護理，具體護理如下：

暴露創面及創面處理：暴露創面：①將創面充分暴露出來，以保證創面干燥的同時減少厭氧菌出現；②要根據患者病情實際和病床自制拱形不銹鋼支架，以保證患者的安全，減少不良事件的發生，諸如摔倒、墜床等；③患者在蓋被時一定要盡可能避免創面出與接觸被單，以減少患部感染。創面處理：①根據實際需要用適量的生理鹽水對患者的創面進行清洗，盡可能將所有壞死的組織清除，并取出創面組織內部的分泌物，然后進行細菌培養和藥物敏感試驗；②創面清洗完畢后再用標準為500 ml 和生理鹽水和標準為4OU 的胰島素，通過輸液器將兩者注入到創面至沖洗液清澈為止；③使用標準為30 ml 的注射器抽取雙氧水，然后使用無菌剪將針頭剪掉形成延長管，最后將延長管伸入竇道，對患者患部進行沖洗；④使用細菌培養敏感抗生素對患者創面進行渦式擦洗并紅外線烤燈照射，照射與創面的距離應控制在30～50cm 的范圍內，照射頻率為15 min/次，保持創面干燥，最后使用無菌棉簽將濕潤燒傷膏均勻涂在創面上，使藥層厚約1 cm，直至潰瘍愈合[2]。

血糖控制護理措施：飲食護理：根據患者病情身體消化功能等，為患者制定具有針對性的飲食方案，引導患者定時定量的進行早餐、中餐和晚餐，盡可能避免飽餐、少食用含糖食品和淀粉含量高的食物等。血糖監測：要在患者空腹、餐前、餐后、0 點、3 點的血糖進行檢查，然后根據患者血糖變化情況確定和調整胰島素的劑量，以有效控制血糖。胰島素治療：靜脈滴注胰島素時采用微電腦輸液泵，腹壁下埋植胰島素泵要精確調節，餐前皮下注射諾 和靈或甘舒霖，藥液注完后針頭必須停留30s 以上再拔針，以免藥液隨針頭滲出致胰島素量不足。

控制感染：①選擇與患者病情合適的抗生素，通常情況下根據革蘭氏陰性菌選擇抗生素，并保證抗生素計量充足，為避免和預防骨髓炎，抗生素需要與相關治療要求聯用；②要時刻觀察患者對各種藥物的禁忌、不良反應等，以及時發現異常調整用藥方案；③保護性隔離，這要求護理人員必須保持患者室內的空氣新鮮和通風良好，并定期對患者病房進行紫外線消毒，必要時需要使用消毒水擦拭地面及家具等，另外還需要對醫療用品、藥物等進行嚴格保管，避免患者出現用藥錯誤[3]。

1.3 觀察組指標

空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創面、治療總有效率、護理滿意度及不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件對所有數據資料進行統計、分析及處理，計數資料用x2檢驗，用（%）表示；計量資料用t 檢驗，用（x± s）表示，同時具有差異性和統計學意義用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者的兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創面改善情況比較

護理后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創面改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

組別 空腹血糖(mmol/L) HbAlc(%) 足部潰爛創面(cm)觀察組對照組tP 7.8±2.7 11.7±3.9 7.1204 0.0000 5.6±1.8 7.9±2.7 6.1382 0.0000 1.8±0.5 2.9±1.1 7.8840 0.0000

2.2 兩組患者的護理滿意度、治療總有效率及不良事件發生率比較

護理后，觀察組患者的治療總有效率及護理滿意度分別97.33 為%和96.00%，均明顯高于對照組的73.33%和80.00%，相應的不良事件發生率也明顯低于對照組（9.33% VS 26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度、治療總有效率及不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，具有致死率高、復發率高及治療難度大等特點，影響到了患者的身體健康及生活質量。很多資料顯示，糖尿病多病發于中老年人群且疾病種類很多，主要包括2 型糖尿病、糖尿病合并高血壓、重癥糖尿病等類型，每一種糖尿病都在不同程度上對患者造成身體方面及生活方面的不利影響尤其是重癥糖尿病（也稱為嚴重糖尿病），如果嚴重糖尿病出現足部潰爛，則降低了嚴重糖尿病患者的治愈率，故加強嚴重糖尿病足部潰爛創面護理顯得非常重要，作為糖尿病醫護人員的我們，更要不斷完善和改進自己的糖尿病護理技術及方法，以提高嚴重糖尿病足部潰爛創面護理質量及治療效果[4]。

很多資料顯示，嚴重糖尿病足部潰爛創面護理能夠有效提高嚴重糖尿病足部潰爛患者的治療效果，使患者病歷疼痛程度得到降低，進而提高其治療效果，同時還有效控制了患者的各項血糖指標，降低了不良事件的發生率，最終促進患者康復，提高患者生活質量，故對嚴重糖尿病足部潰爛患者進行嚴重糖尿病足部潰爛創面護理是非常必要和重要的。本院選擇的嚴重糖尿病足部潰爛創面護理措施主要包括暴露創面及創面處理、血糖控制護理措施、感染控制措施、改善局部血液循環和強化健康教育等，均在不同程度上控制了患者血糖和提高了患者治療效果[5]。

本研究對130 例嚴重糖尿病足部潰爛患者進行了護理試驗，將中75 例患者作為對照組，行常規護理；將另外75 例患者作為觀察組，在常規護理基礎上行專門的嚴重糖尿病足部潰爛創面護理措施。試驗結果顯示，觀察組患者的空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創面、治療總有效率、護理滿意度及不良事件發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明專門的嚴重糖尿病足部潰爛創面護理措施，對嚴重糖尿病足部潰爛患者的護理效果更優于常規護理，值得在臨床上推廣應用。