腹腔鏡腹股溝疝修補術后復發與并發癥探討

李莉莉

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州，225300）

在當今臨床醫學應用中，腹腔鏡手術已成為治療腹股溝疝的首選治療方法，該方法具有創傷小、疼痛輕微、術后恢復快等優點。但同時也需要注意的是，在腹腔鏡腹股溝疝修補術的實施之后，會存在著一定程度的復發情況，并可能產生術后并發癥，因此需要對這方面進行研究，分析其中的原因，尋求有效的預防解決措施，使得手術治療方案得到改進和完善。對此，現將本次研究報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年7 月-2020 年1 月某院普外科收治的120 例腹股溝疝患者臨床資料，其中男78 例，女42 例，年齡20-68 歲，平均(45.8±11.2)歲；單側疝92 例，雙側疝28 例;斜疝75 例，直疝35 例，斜疝合并直疝10 例。手術方法:經腹腹膜前補片植入術(TAPP)80 例，全腹膜外補片植入術(TEP)40 例。

1.2 方法

所有患者均給予靜脈全身麻醉，術前禁食禁水6h，術前插尿管。術后全部患者均給予常規抗感染治療、對癥支持護理等。

TAPP 手術方法：80 患者取仰臥位，頭高腳低約15-30°。于臍和平臍兩側腹直肌外側緣置入Trocar，疝環上方約2cm 處自臍皺襞至髂前上棘做弧形切口切開腹膜，分離腹膜瓣；于內環口橫斷疝囊，若疝囊較小，則將整個疝囊游離，顯露出恥骨梳韌帶，游離腹壁下血管、精縮血管、輸精管；將補片剪裁成橢圓形后置入腹腔縫合，釘合恥骨梳韌帶，腹膜瓣連續鎖邊縫合[1]。

TEP 手術方法：40 例患者手術體位、麻醉方法與TAPP 術患者一致。于臍下緣1cm 處做一個10mm 弧形穿刺孔，避開中線，腹直肌后鞘顯露后拉開腹直肌；用食指和吸引器套頭向下鈍性分離，沿次間隙插入10mm 套管針，插入腹腔鏡鏡頭，建立二氧化碳氣腹，保證氣腹壓力10-12mmHg[2]；然后在腹腔鏡直視下操作，擴大分離腹膜前間隙，于臍與恥骨聯合正中連線的上1/3 處和下1/3 處穿刺置入5mm 套管針，繼續擴大分離，顯露出恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、精索、付碧霞血管、腹股溝內環口，游離疝囊，若為直疝則直接在直視下分離后使疝囊回納。若為斜疝，疝囊體積較小的直接完全剝離，體積較大時則游離疝囊后結扎切斷，遠端保留不處理，近端套扎。最后置入補片，補片覆蓋整個疝內環口、Hesselbach 三角區以及股環，內緣超過中線，上緣與聯合肌腱重疊 2cm 范圍，下緣超過Cooper 韌帶下方，覆蓋腹股溝區，在鋪平補片后于鏡下固定，避開死亡和疼痛三角[3]。

1.3 觀察指標

收集患者的手術時間、術后住院時間、術后1 個月內并發癥發生率、隨訪6 個月后的腹股溝疝復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0 軟件處理數據資料，計數/ 計量數據對比采用x2/ t 檢驗，P＜0. 05 有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種術式的手術時間、術后住院時間對比

兩種手術時間和術后住院時間差異不明顯，見表1。

表1 兩種術式的手術時間、術后住院時間對比

2.2 兩種術式的并發癥與復發情況對比

術后1 個月內，對于陰囊氣腫、局部血腫、尿潴留、暫時性神經異常等并發癥發生率不高，術后6 個月的復發率在可控范圍內。見表2。

表2 兩種術式的并發癥與復發情況對比[例(%)]

3.討論

近些年來，針對腹股溝疝患者的治療，腹腔鏡腹股溝疝修補術逐漸成為了首要選擇的手術方式。其中，TAPP 和TEP 是兩種常用的手術方法，TAPP 是在腹腔內手術操作，會破壞腹膜的完整性，術后可能會存在并發癥，但具有操作簡單、操作空間大的優點；TEP 無需進入腹腔操作，不會出現上述方法中的缺陷，但存在操作難度大、解剖標志難以辨認、操作間隙小的問題[4]。通過本次的對比研究發現，兩種手術方式的手術時間和術后住院時間差異不明顯，術后1 個月內，對于陰囊氣腫、局部血腫、尿潴留、暫時性神經異常等并發癥發生率不高，術后6 個月的復發率在可控范圍內。但在手術操作中注意努力避免解決，應該確保足夠的腹膜前間隙分離范圍，合理選擇補片，妥善固定補片，術中謹慎操作，減輕手術創傷，這都對減少術后復發與并發癥有著顯著作用。