十全大補湯對食管癌術后患者康復狀況及免疫功能的影響

董琴 陳功明

（臨海市中醫院，浙江 臨海，317000）

食管癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，以吞咽困難、胸痛、背痛、腹腔積液、昏迷、黃疸為主要臨床病癥，對患者的生活質量造成嚴重影響。手術是治療食管癌的主要措施，但術后因高分解代謝與進食等因素加重了患者營養不良，導致免疫力低下、術后感染、傷口愈合慢等癥狀[1]。常規藥物治療雖然能夠穩定患者病情，緩解臨床病癥，但對患者免疫功能的改善效果不顯著，遠期療效有限。十全大補湯作為中藥湯劑，具有健脾補腎、益氣活血、溫補氣血之功效，對改善食管癌手術患者預后具有顯著作用[2]。本研究對患者分別采用常規治療與聯合十全大補湯治療，并對比分析其治療前后營養狀況、免疫功能指標及不良反應發生率的變化，為臨床治療提供可靠的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月-2020 年10 月在我院接受食管癌根治術的患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18 周歲；（2）經術中病理檢查確診為食管癌；（3）未發生遠處轉移。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）認知功能障礙，無法配合本研究者；（3）拒絕參加本研究者。根據納入排除標準共納入研究對象80 例，對照組40 例，男23 例，女17 例，年齡37-65 歲，平均42.75±5.28 歲，Ⅰ期患者14 例，Ⅱ期患者16 例，Ⅲ期患者10 例；觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡37-65 歲，平均42.71±5.73 歲，Ⅰ期患者16 例，Ⅱ期患者15 例，Ⅲ期患者9 例。兩組患者在年齡、性別和疾病分期等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組40 例患者采用常規藥物治療，注射前實施常規胸腔穿刺，抽吸干凈胸水，使用注射用水5ml 溶解順鉑（70mg.kg-1.d-1，生產企業：齊魯制藥(海南)有限公司，批準文號：國藥準字H20073652）后，再與0.9%生理鹽水20ml 混合，緩慢注入胸腔，且用血管鉗夾管2h 后再繼續引流，1 次/d。觀察組40 例患者在對照組基礎上聯合十全大補湯治療，其湯劑由15g 人參、30g 熟地、20g 白術、20g 茯苓、20g 當歸、15g 川芎、20g 白芍、20g 黃芪、10g 肉桂、10g 甘草，混合以上藥物，煎取藥汁300ml，自化療開始早晚各服一次。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療前后營養狀況、免疫功能指標的變化，比較治療前后生活質量和不良反應發生率的差異。術后半年，采用SF-36 生活質量評定問卷[3]對患者的生活質量進行評定。

1.4 統計學處理

所有數據經雙人錄入后，采用SPSS 11.5 統計軟件進行統計學處理。計數資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數±標準差表示。一般資料根據資料類型采用t 檢驗或卡方檢驗進行統計分析，兩組患者治療前后營養狀況、免疫功能指標和生活質量的比較采用t 檢驗進行處理，兩組患者不良反應發生率的比較采用卡方檢驗進行統計分析。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者免疫功能指標的比較

表1 顯示，兩組患者手術前的IgG、IgA 和IgM 水平無明顯差別，手術3d 后，兩組患者的上述指標均較手術前降低，且對照組降低更明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后營養狀況的比較

由表2 可知，兩組患者手術前的AMC、TSF 和RBC 等指標無明顯差別，手術后3 天時，兩組患者的RBC、Alb 和PA 水平均較手術前降低，且對照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術前無明顯差別。

表2 兩組患者手術前后營養狀況的比較

2.3 兩組患者治療前后生活質量的比較

表3 顯示，兩組患者術前生活質量無明顯差別，術后，兩組患者生活質量均較術前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較

2.4 兩組患者化療不良反應發生率的比較

表4 顯示，觀察組疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，常發于40 歲以上人群，具有較高的發病率與死亡率，其發病機制與職業、年齡、地區、飲食習慣、遺傳具有密切聯系[4]。食管癌患者早期病癥為食物下咽哽咽感、胸骨伴有灼燒或刺痛，隨著病情加重，患者會出現干硬食物、半流質食物下咽困難病癥，且伴有黏液樣痰，部分患者會出現胸痛、背痛，此時腫瘤已侵入食管外組織，威脅患者的生命安全[5]。外科手術是治療食管癌的重要方式，食管癌根治術是其常規術式，但由于術前攝入不足，機體能力消耗增加，使得患者營養不良發生率較高，機體免疫力下降，術后感染率較高[6]。中醫認為食管癌屬于“噎膈”范疇，因情志失調、津液虧損、陰陽不和、正虛邪實、正氣不足、瘀毒內阻所致[7]。臨床采用常規治療措施，雖然能夠穩定患者病情，緩解臨床病癥，但對患者免疫功能及營養改善效果不顯著，遠期療效有限[8]。因此，本研究在此基礎上聯合十全大補湯藥物治療，以提高其機體免疫力。

十全大補湯是氣血雙補之劑，出自《和劑局方》，是由四君子湯與四物湯組成，主要治療氣血兩虛之證[9]。人參、熟地為君藥，益氣養血、補氣生血；白術、茯苓、黃芪為臣藥，健脾滲濕，輔助君藥，益氣養脾、活血行氣；當歸、川芎、白芍、肉桂為佐藥，養血和營，滋養心肝，生津補液，清熱解毒；甘草，為使藥，調和藥性[10-11]。諸藥合用共奏健脾補腎、益氣活血、溫補氣血之作用[12-13]。現代藥理學分析[14-15]，十全大補湯能夠有效抗貧血，改善患者骨髓造血功能，促進貧血恢復，增加紅細胞、血紅蛋白等血液形成，通過轉化機體外周淋巴細胞，增加淋巴細胞數量，提高免疫力。本研究中，手術后3 天時，兩組患者的RBC、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平均較手術前降低，且對照組降低更明顯，兩組患者的AMC、TSF 較手術前無明顯差別，這說明常規治療聯合十全大補湯健氣生血、扶正養陰，調節機體免疫，提高蛋白質合成，降低血糖，改善患者術后營養狀況。本研究發現，兩組患者接受手術治療后3d，IgG、IgA 和IgM 水平均低于術前，且對照組降低更明顯（P＜0.05），這表明十全大補湯能夠有效控制食管癌腫瘤血管生長、轉移，提高T 淋巴細胞免疫功能，激活患者機體免疫，增強免疫力。本研究還發現，兩組患者手術前生活質量得分無明顯差別，手術后，兩組患者生活質量得分均較手術前增高，且觀察組增高更明顯，且觀察組患者疲乏、惡心、嘔吐和腹脹等不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明食管癌術后患者應用常規治療措施聯合十全大補湯的臨床療效優于單純使用常規措施，擴張血管，改善食管微循環，降低化療不良反應，改善機體免疫功能，增強機體對化療的耐受力，提高臨床療效。

綜上所述，十全大補湯輔助常規治療方案治療食管癌術后患者能夠取得更加顯著的臨床效果，可明顯改善患者術后營養狀況，降低化療不良反應發生率，進而提高患者的生活質量，值得臨床應用與發展。