螺絲孔開口固位方式在種植及修復中的應用

周翠平

（南京玄武新天地口腔 江蘇省南京市 210000）

隨著臨床醫學、設備、材料的迅速發展，以及患者對義齒的舒適度與可觀性需求的提升，口腔種植修復技術亦日趨成熟[1-3]。相較于傳統的義齒修復技術，種植體口腔修復技術更為便捷、舒適，同時術后也可進一步提升牙齒的各項能效。其中，螺絲固位與粘結固位為常見的兩種口腔種植、修復手段被廣泛地應用于臨床醫療中。然而，隨著數字化技術、3D 打印個性化精準植入的不斷發展與應用，螺絲固位的治療方法被更加廣泛地使用[4-8]。吳俊[9]通過螺絲固位種植牙技術進行牙列的缺損修復，經臨床治療于術后追蹤發現，螺絲固位種植修復技術能夠提升患者術后口腔的美觀程度，同時有效地改善患者咀嚼功能，且在發生崩瓷并發癥時能夠方便取下進行修復,臨床療效可靠。王瑤[10]在使用螺絲固位一體化基臺冠修復法進行臨床應用時，發現該技術同時擁有強度高、固位能效好、零粘結劑殘留以及低種植體周圍炎癥反應等一系列優點，值得應用與推廣。徐文勇[11]研究了螺絲固位修復對于牙列缺損患者的咀嚼功能的影響，并與傳統粘結的固定方式進行比較，臨床發現前者對于患者的咀嚼功能有著顯著的改善效果。本文旨在應用螺絲孔開口固位的方法對5 例患相同病癥的口腔修復病患進行牙齒種植修復手術，該結果可為螺絲固位法的發展提供一定程度的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取相同病癥的口腔修復病患5 例，患者年齡均值為50歲，且最小年齡患者為36 歲，最大年齡患者為64 歲，男女患者比例為3：2。其中，3 名患者在之前的口腔治療中拔除若干顆牙齒，且未及時種植修復；2 位患者因牙齒外傷導致牙齒松動，故均需進行牙齒的種植與修復。通過常規的術前檢查，上述患者身體狀況均良好，且未患有與手術時會產生沖突的疾病。同時，經詢問調查，5 名患者無藥物過敏，且無特殊家族病史。經口腔檢查顯示，本次研究所有病患中，余牙無松動，且咬合能力、關節處未出現明顯異常，其中3 位為牙列缺失，2 位僅松動牙齒需特殊處理。具體病情、口腔檢查情況如表1 所示。

表1 患者病情、口腔檢查情況統計

1.2 治療過程

通過問診、拍照片、測血壓、血糖等一系列檢查，了解患者病情后，選擇螺絲孔開口固位方式修復患處，如圖1 所示。方案確定過程中，告知患者病情及種植整個過程的周期及修復后的效果，術中的注意事項和費用及種植后的注意事項，并征得患者的同意預約種植時間。

二個月后進行復診，準備手術和植體的選擇。術中，使用常規消毒鋪巾，4%濃度的阿替卡因1.7m l×1 支，對患處進行局部的浸潤麻醉。待麻醉藥物生效后，切開翻瓣，暴露覆蓋螺絲，如圖2(a)所示。而后，拆下覆蓋螺絲，對患處進行局部沖洗，并旋入愈合帽，增加扭力15 N /cm，如圖2(b)所示。

在三期戴牙階段，旋出愈合帽，將口腔局部沖洗并吹干。在就位導板的引導下旋入種植基臺，并拍片確認基臺到位。術中所用義齒均為全瓷冠，冠邊緣密合性良好，鄰接良好。對義齒進行調合、拋光，確認患者對修復體形態顏色滿意后，基臺增加扭力35N /cm。利用種植體專用粘結劑粘固、封閉螺絲孔、調頜后，對義齒進行再次拋光。

2 結果

2.1 治療效果

術后對所有患者的余齒進行能效檢測，檢測結果均顯示余齒牢固無松動。使用螺絲孔固位的方式進行義齒種植與修復，可使得種植體牢固，患者口腔外觀整潔、美觀，且不影響余齒能效，如圖3 所示。術后義齒補全，使得患者面部美觀，進食相較于牙缺失有明顯好轉，逐漸恢復正常水平。患者對于術后義齒形態與功能均表示滿意。

2.2 不良反應

5 位患者除了常規的術后短期不適外，均未出現病理性質的不良反應。

3 討論

通過使用螺絲固位種植與修復技術，大幅減少了種植體的應力集中，同時降低了螺絲折斷的風險，使得種植體更為牢固。而角度基臺的應用，在極大程度上提高了修復體的適用性、美觀性及咬合功能的同時，也減少了外科醫生在術中對于患者患處的修復時間。此外，無論種植病例復雜程度的高低，由于錐形術C T 以及三維虛擬設計軟件的應用，使得使用者可同時進行對患者的病情診斷、手術方案設計及后續治療措施的規劃。為了避免牙周炎的發生，此項技術應特別注意避免粘結劑溢出的水門汀留在牙齦下，同時應注意術后的口腔護理[12]。