按病種付費與病種成本核算管理分析

陳媛 鄂東醫療集團市婦幼保健院

引言

公共醫療費用核算，是社會基層服務的主要分支，也是醫院日常經營成本管理的主要方面。為實現社會服務和經濟效益之間相互協調，除了要結合公共醫療管理的基本狀態，還需要科學、合理地進行成本核算方面的安排與調節，以實現社會服務體系不斷完善的效果。

一、現有單項病種成本核算策略

社會醫療服務體系的不斷完善，不僅提升了社會服務品質，還優化了資本管理結構。積極應對國內醫療行業中存在的亂收費現象，做好疾病治療費用的監管工作，是創建良好社會環境的主導性條件[1]。結合國內現有單項病種管理情況，將實際運用中的單相病種成本核算策略概括為：① 目標成本法。即，按照醫院日常經營中相關資源的投入成本核算標準，通過醫療收費、財務補助等行為進行補償管理。② 成本鏈控制法。即，按照醫院日常經營中的成本情況，適當地開展各項操作與管理成本條件的管控，以實現控制醫院成本管理的目標。③ 臨床應用應用成本核算法。即，依據醫院臨床患者治療基本情況，開展的治療費用成本核算費用管理。④ 實際應用法。即，依據醫院各個科室部分的成本耗費情況，展開成本核算因素的科學化管理。此方式社會推廣性較強，實際應用范圍也最廣。比如，按照病區、藥品、醫療項目、手術麻醉、醫療風險管理等方面進行成本核算。

二、當前按病種付費與病種成本核算管理問題

從國內按病種付費成本核算工作具體實施過程中，雖然已經取得了對應性工作成績。但其工作中依然存在著諸多問題，現結合相關資料將其歸納為：

（一）綜合病種費用成本高

綜合性病種費用管理法，是指醫院將患者疾病治療期間的所有費用集中在一起進行核算。雖然此種費用核算方式，能夠保障醫院內部資金核算工作便捷性開展，但患者家屬進行醫療報銷時，無法通過個人將費用分離出來[2]。此種狀態下，如果患者到醫院開取相關證明，醫院部門工作則需要重復性進行對費用重新梳理，工作重復量較大，反而增加了醫院經營成本。如果患者選擇個人獨立承擔，也將直接增加患者家庭負擔，導致社會醫療服務資源實際應用阻力重重。

（二）病種成本核算不規范

由于國內按病種付費成本核算工作，依然處于初級階段，故而，該部分工作具體推行和實施期間，存在著核算管理活動不規范、缺乏協調性等問題。一方面，按病種付費成本核算結構中，部分醫院存在“區別對待”的情況。即，醫療保險報銷部分的支出費用核算較高，而個人支付部分則是“節約性”核算。由于缺乏規范合理的按病種付費資金監管機制，直接導致了國家公共醫療部分支出資金的損耗。另一方面，按病種付費項目眾多，醫院中缺少按病種付費核算復查部門，容易出現單項費用多核算、重復核算的問題。對于患者而言，這無疑也是一種按病種付費管理方面的隱患。

（三）缺乏明確引導目標

當前醫院進行按病種付費管理工作具體實施過程中，要將按病種付費的因素都很好的安排開來，有明確的工作實施目標，也是其活動推進中不能缺少的構成部分。但從當前工作實施的具體情況而言，各項工作具體展開時，成本核算管理活動始終按照原有的成本核算管目標，進行化按病種付費各項費用計算。而實際上，按病種付費除了在分析結果部分是相同的，核算條件方面均不相同。

（四）病種付費應用模式僵化

按病種付費與病種成本核算，是在傳統醫院經營成本管理的狀態下，開展符合社會整體發展態勢的資源管理方式。但它又比混合式病種費用管理方式實現起來更加靈活，也更符合消費者的需求。在實際工作開展過程中，80%的醫院依然采用傳統的成本核算方式進行勘察處理；同時，企業進行按病種付費進行成本核算時，完全是按照某種特定的框架進行套用。過于注重體系化結構的狀況，雖然能夠保障按病種付費各個部分工作的推進，但過于體制化的過程，會增大按病種付費各項費用管理的時間損耗，降低醫院成本費用管理的品質，也增大了醫患強度，此種按病種付費應用結構逐步與社會需求相互脫離的狀況，也會在一定程度上阻礙醫院成本核算工作的展開。

（五）管理人員創新能力不足

按病種付費與病種成本核算管理工作的實施，始終是醫院內部資源調整的有效方法。國內公共衛生醫療事業發展過程中，對技術人員的能力和知識水平的要求都比較低。隨著國內醫療衛生組織的發展水平進一步完善，且企業成本管理的方法不斷地更新，傳統的工作人員能力勘察工作實施層面的要求也在不斷地提升。傳統的人員應用結構上，出現為了成本核算管理專業理論不足，管理人員能力確實等問題。

三、優化按病種付費與病種成本核算管理方案

優化按病種付費與病種成本核算管理方案可概括為：

（一）單項病種費用成本核算調節

結合當前社會醫療服務工作的具體需要，醫院應充分發揮按照病種付費的優勢，做好各項費用的對應調整，以減少醫院工作重復率，降低患者的就醫壓力。一方面，按照病種付費工作的展開，體現為同一種疾病不同的收費標準。另一方面，不同種類疾病，應形成相同規范化的管理結構。前者是指同一種疾病治療期間，由于疾病治療程度不同，設定不同標準的收費標準。后者是指不同種類的疾病治療付費管理，需按照相同的標準進行界定。

某醫院將按病種付費部分進行自動管理期間，為適應社會整體發展需要，在單項費用核算方面所給予的管理內容分析如下：① 結合國內醫療管理制度，實行臨床分析和病種管理時，應先形成與醫院成本核算管理體系相互對應的費用管理結構，合理、合法的進行綜合性收費和單項收費方面的情況對接。② 按照疾病發病狀態、程度不同，將其收費標準切分為初等、中等、高等三個層次，且費用報銷比例，也要跟隨國家社會醫療報銷百分比對應。③ 針對心血管疾病、大病特病、流行性疾病、兒童類等不同種類的疾病收費管理時，也要按照最初的單項收費項目的狀態持續性推行。④ 結合醫院日常接收患者實際狀況，做好單項疾病治療費用核查與記錄，適當進行各類心血管疾病治療狀況的記錄和整理，階段性處理醫院疾病管理實際需求，做好醫院日常管理條件的對應性調節。

按病種付費與病種成本核算的管理工作，在我國公共領域中的應用還處于初級階段。為適應當前環境建設的實際需要，在該項費用資源初步調節的狀態下，不斷地進行調試和優勢，為后續工作的長效性推進提供了基礎。

（二）創建規范的病種成本核算機制

優化國內公共醫療服務工作，有效解決基礎公共服務完善，與社會資金運用兩者不相協調的問題，應從規范有序進行病種成本核算管理規制方面進行調節。主要是針對當前工作實施的具體情況，在現有公共服務體系之上，通過外部監管模式的優化調整，完善按病種付費和醫院成本管理的活動開展的實際需求。一方面，按病種付費活動推進期間，應重視醫院內部費用結構規劃結構方面的管理，避免以某種“借口”對個人支付和醫保報銷部分進行差別性對待。另一方面，做好日常按病種付費和醫院成本核算方面的費用管理，在公共服務活動展開時，將日常工作以項目監管等部分結構有序銜接起來，引導按病種付費和醫院成本核算活動，能夠堅持公開、透明、規范化的方式推行。

某醫院在新時期展開按病種付費和成本核算工作安排過程中，為了確保該部分活動能夠協調合理的推行下去，醫院管理部門所給予的相關方案為：① 注重醫院日常進行按病種付費的項目開發和管理。一方面，在醫院成本核算管理制度中，對于醫療報銷、個人費用的劃分比例，以及成本核算的方式進行明確規定；另一方面，形成在線監管機制，做好日常各個科室、各個部門進行藥物應用，醫療器械設備選擇等方面，應在基本情況明確的情況下，按病種付費等級式調配。② 強化醫院日常成本核算的基本流程與環節，在醫院中設定一個專門的按病種付費項目核算管理崗位，每日主要負責對醫院中所有資金流動狀況進行勘察。比如，患者治療藥費清單審核、日常醫療設備購置等方面審核等，這些均是按病種付費管理情況下醫院成本核算掌控的主要內容。

按照醫院當前按病種付費與內部成本核算管理工作實施的基本現狀，針對管理結構方面的漏洞，適當地給予監管和調節策略，也是醫院后續發展中成本管理的有效方法。

（三）明確病種成本核算引導目標

結合當前醫院按病種付費的實際狀況，從工作目標引導層面給予相應調節，做好基礎性管理因素方面的勘察和整合，是規避局部工作實際隱患，不斷進行各項生產要素調節的有效手段。一方面，醫院按病種付費工作的展開，應在成本核算工作實施的基本點上進行掌控。另一方面，從工作實施目標開始，不斷進行目標引導趨向層面的規整處理。

某醫院在按病種付費下進行成本核算內容分析過程中，為了確保該部分能夠科學協調的展開，引導目標層面的調整與分析工作，逐步成為醫院新階段成本核算工作實施的影響條件，且各部分工作實施活動全面展開期間，目標層面所給予的系列內容設定方面所給予的要點可概括為：① 按照醫院日常生產和經營的基本情況，做好日常生產因素、醫療管理設備以及日常各項生產因素方面的規劃。② 無論是短期性疾病治療，還是長遠的生產條件界定上，關于生產因素方面的管控調節，都需要適當地進行調節和整合，并做好生產內容的目標化符合狀況的調整，以保障按病種付費成本核算工作的展開，是一項持續性，且具有指導性的引導方向。③ 注重按病種付費成本核算工作的分析，應是一項質與量同時進行評估的條件。新時期進行按病種付費管理和調節期間，采用按病種付費方式將各個方面的質量條件有序組合起來，以醫院成本管理工作實施期間，各個部分活動都能夠達到品質與數量兩者協議的組合在一起。

針對當前醫院按病種付費與病種成本核算管理實際情況，做好模糊目標方面進行清晰化、明確化的調節管理，可將按病種付費管理活動與醫院成本管理的方面有序地融合在一起。

（四）靈活調節病種付費管理模式

想要將按病種付費與病種成本核算管理兩者很好的承接起來，從工作實施的基本框架層面給予調節，是推進該方面活動實施的重要方法。一方面，按病種付費工作的展開，并不是直接將按病種付費內容，套在傳統的成本核算管理結構之上，而是要在把握其中相同因素的情況下，通過成本核算結構對應調節的方法，實現企業資本因素綜合管理的成效。另一方面，打破當前成本核算管理的框架，應結合當前醫院按病種付費管理的具體情況，保留其中必要的實施條件，將其中冗余、局部調節等方面的內容很好的銜接組合在一起。

某醫院進行按病種付費環節工作對應調節期間，為適應當前工作實施的具體需要，各個部分進行適當調節時，財務成本管理人員所給予的醫院付費工作調控時所給予的系列工作內容概括為：① 按照企業成本核算結構中利潤、成本、損耗比重以及結構調節方式等方面，對醫院中按病種付費的組成因素進行成本數據化的調節。② 對于按病種付費結構情況，按照按病種付費的項目不同，創建一個由低級到高級的付費管理體系，以達到按照醫院內部病患情況的差異，開展按病種付費財務項目的適當核算。③ 按病種付費模式調整過程中，除了保留基層成本記錄、成本預算、成本實施情況評估、成本掌控等關鍵性步驟，剩余的重復性進行按病種付費項目核對，層次審批等模式化的具體狀況，均將其舍棄。

從按病種付費實施和成本管理的基本工作環節入手，實行成本核算方面內容的對應調節，為各個部分的活動展開帶來了更便捷、更自然的結構處理體系。新一輪技術手段不斷調整的過程，能夠最大限度地簡化因素掌控條件，為醫院成本管理活動的實施提供更為協調的保障。

（五）提高管理人員創新能力

推進我國醫療事務工作的優化調節，從管理人員層面尋求工作實踐分析的條件，適當地進行各項管理內容的調控，是推進我國按病種付費與病種成本核算管理工作協調化展開的重要依據。一方面，重視一線工作人員的理論專業知識管理，充分利用現有的資源，做好在崗人員專業理論方面的培訓。另一方面，結合不同區域的按病種付費與病種成本核算管理基本情況，做好具體工作實施方面的實踐內容的合理調節。比如，對階段性按病種付費與病種成本核算管理結合工作的成績進行對應調節。或者是按照某種成本核算結構的基本要求，有序進行多樣化資源的掌控剖析，做好管理人員整體能力和水平的不斷完善。

某醫院按照按病種付費與病種成本核算管理的實際需求，在崗人員工作實施期間，為了確保該部分工作協調有序的推行開來，做好各個部分因素的整合調控，是推進該部分工作品質化、合理化展開的有效手段：① 定期組織醫院成本核算管理工作群體進行按病種付費與病種成本核算管理方面理論、政策等部分內容的學習，實行多元化產業結構調整時，注重要分層次、分區域性的進行劃分，以確保各個部分的條件合理調控，以實現多元化規制因素的調節。② 醫院進行按病種付費與病種成本核算管理工作調節時，按照人員能力的不同，進行核算管理能力、資金核算等方面情況進行相應轉變，應充分利用人的能力差異，實行按病種付費與病種成本核算管理實踐操作能力方面的系統性勘察。

優化按病種付費與病種成本核算管理體系，適當地進行成本核算內容的探究，能夠達到從操作人員方面出發，從各個部分工作安排和調節的視角出發，適當進行生產活動的調整。

結語

綜上所述，按病種付費與病種成本核算管理分析，是醫院內部資源綜合管理和調節的理論歸納。在此基礎上，本文通過單項病種費用成本核算調節、創建規范的病種成本核算機制、明確病種成本核算引導目標、靈活調節病種付費管理模式、提高管理人員創新能力等方面，分析了按病種付費與病種成本核算管理要點。因此，文章研究結果，為國內醫療體系的綜合調節和掌控提供了新視角。財