“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練治療中風后偏癱48例臨床觀察

劉亞飛 姚衛杰

1.河南省舞鋼市中醫院，河南 舞鋼 462500；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

中風后偏癱為中風恢復期常見后遺癥，表現為腱反射亢進、肌張力升高、抽搐性痙攣、肌肉僵硬，導致患者運動功能難以協調，出現運動障礙[1-2]。目前臨床針對肢體功能障礙康復治療主要以偏癱肢體綜合訓練，或借助簡單器械進行治療，訓練時間長，見效慢。懸吊訓練是一種運動感覺的復合訓練系統，可加強肌肉力量，提高身體平衡、控制能力[3]。中醫理論認為中風后偏癱屬“偏風”“偏枯”范疇，針刺為傳統醫學改善中風后偏癱常用方法，可改善缺血狀態，促進側支循環建立[4]。基于此，本研究選取我院中風后偏癱患者96例，旨在觀察“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年12月收治的中風后偏癱患者96例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各48例。對照組男26例，女22例，年齡41～68歲，平均(54.32±5.03)歲；病程27～49d，平均(38.15±4.03)d；疾病類型：腦出血18例，腦梗塞30例。研究組男27例，女21例，年齡40～69歲，平均(53.07±5.16)歲；病程26～50 d，平均(37.28±4.39)d；疾病類型：腦出血18例，腦梗塞30例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、疾病類型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合中風相關診斷標準[5]；經臨床表現及頭顱CT、MRI等檢查確診；發病前無感覺、運動障礙；知情本研究并簽署同意書。排除標準：失語癥、認知障礙者；短暫性腦缺血發作；血液、免疫系統疾病；未按時接受懸吊訓練、針灸治療者；腦內腫瘤、寄生蟲病等引起的神經功能損傷；語言溝通理解能力低下者。

1.3 方法 兩組均給予改善腦循環、營養神經等對癥治療。

1.3.1 對照組 采用常規康復訓練，初期進行良肢位擺放，確保患者肢體于床上處于抗痙攣體位，教會患者患側、健側交替臥位；根據患者自身恢復情況，維持并擴大關節活動度，指導患者翻身起坐，由坐位逐漸過渡至站立位；再進行患側負重、步行、爬樓梯等訓練。每日訓練2次，每次30 min。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采用“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練。(1)“解痙糾偏”針法：取至陽、百會、尺澤、照海、小海、委中為主穴，取神庭、郗門、陰陵泉、承山、陽溪為輔穴。具體操作如下，針刺前進行常規穴位消毒，采用規格：0.35 mm(直徑)×40 mm(長度)毫針(蘇州醫療用品廠有限公司，批準文號：蘇械注準20162270970)，平補平瀉法斜刺至陽穴1寸、平刺百會穴1寸；捻轉補法直刺委中、尺澤l～1.5寸，手法宜輕；捻轉瀉法直刺照海穴、小海0.5寸，手法宜重；平補平瀉平刺神庭穴1寸；捻轉瀉法直刺郗門穴1寸，手法宜重；捻轉補法直刺陽溪穴0.5寸，手法宜輕；提插補法直刺承山穴、陰陵泉穴1寸，手法宜輕。得氣后留針 30 min；(2)懸吊訓練：①上肢懸吊訓練。患者取坐位，將實心繩、窄懸帶連接于上臂中上段，位于連接點的上方為懸吊點，以肩關節為運動點；指導患者保持肘關節伸直后，患肩水平內收、外展，于上肢懸吊情況下進行訓練的項目包括木釘板活動、上螺母、磨砂板、搭積木等，30 min/次，1次/d；②下肢雙橋運動練習。患者仰臥位，雙手分別自然放于體側，于腰部連接寬懸帶、彈力繩，于雙側膝關節連接實心繩、窄懸帶，于踝關節連接握具、彈性繩，指導患者進行搭橋練習，即伸髖、提臀、保持腰部中立位，30 min/次，1次/d。兩組均持續干預8周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前后Fugl-Meyer 運動功能(FMA)[6]評分。FMA量表包括上肢運動33項，每項0～2分，上肢運動總分范圍0～66分；下肢運動17項，每項0～2分，下肢運動總分范圍0～34分；②比較兩組干預前后Brunnstrom分期、Berg平衡量表(BBS)[7]評分。Brunnstrom分期將偏癱肢體恢復情況分為弛緩期、痙攣期、共同運動期、部分分離期、完全分離期、正常6期，分期越高肢體功能越好；BBS量表分值范圍0～56分，得分越高平衡能力越強；③比較兩組干預前后日常生活能力(ADL)、生活質量(GQOLI-74)[8]評分。ADL量表總分14～56分，14分為完全正常，>16分為存在不同程度的功能下降。≥22分為明顯障礙。GQOLI-74量表分值范圍為0～100分，得分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組FMA評分 干預前兩組上肢、下肢FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組上肢、下肢FMA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評分比較 (分，

2.2 兩組Brunnstrom分期、BBS評分 干預前兩組Brunnstrom分期、BBS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組Brunnstrom分期、BBS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Brunnstrom分期、BBS評分比較

2.3 兩組ADL、GQOLI-74評分 干預前兩組ADL、GQOLI-74評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組ADL評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 ADL、GQOLI-74評分

3 討論

中風為威脅人類健康重要疾病之一，具有高患病率、高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率的“5高”臨床特點，部分患者于中風恢復期出現偏癱等后遺癥，隨著病情加重可形成固定異常運動模式，甚至遺留終身癥狀[9]。因此，對其進行運動功能康復具有重要意義。

常規康復訓練通過良肢位擺放，可防止痙攣持續或加重，指導患者翻身起坐、負重、步行、爬樓梯等訓練，可改善患肢運動功能，但機體協調運動模式較為復雜，導致患者功能障礙恢復過程較慢。近年來，中醫治療中風后偏癱逐漸引起臨床廣泛關注，筋脈失養、痹阻脈絡而致病，“解痙糾偏”針法為臨床實踐中所總結出的特色針刺手法，以“通督調神”為核心思想，可達到“督脈通、腦竅聰”的臨床功效，有助于緩解偏癱痙攣[10-11]。本研究結果顯示，干預后研究組上肢、下肢FMA評分、Brunnstrom分期高于對照組(P<0.05)，提示“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練可提高中風后偏癱患者肢體運動功能。懸吊訓練早期多用于慢性腰背痛預防及治療，后逐漸應用于中風患者康復治療，通過閉鏈運動可增強肌肉力量及協調性，促進患肢功能恢復[12]。醒腦開竅針刺法以傳統醫學為依據，選取百會、尺澤、照海、小海、委中等督脈為主的腧穴，可補益腦髓、振奮經氣，且經現代康復醫學研究[13]證實，針刺小海等，可改善下肢功能狀態。本研究結果顯示，干預后研究組ADL評分低于對照組，BBS、GQOLI-74評分高于對照組，可見“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練可增強中風后偏癱患者機體平衡能力、日常生活能力，提高其生活質量。中風后偏癱患者表現為軀干控制障礙，核心區域穩定性缺乏，難以為四肢肌肉做功建立支點，而懸吊訓練可發揮承上啟下作用，給予支撐保護同時，增加核心穩定性。同時“解痙糾偏”針法可改善腦部供血情況[14]，有效促進神經元功能恢復，二者聯合可增強機體平衡能力，提高患者日常生活能力，改善生活質量。

綜上所述，“解痙糾偏”針法結合懸吊訓練應用于中風后偏癱患者，可提高其肢體運動功能，增強其機體平衡能力、日常生活能力，改善患者生活質量。