西醫院校醫學生中醫臨床思維培養模式初探

周映伽 溫偉波 沈紅梅

【摘要】祖國醫學是我們的祖先留下來的最寶貴的醫學遺產，作為每一位中醫人來說，都有義務、有責任將祖國醫學不斷傳承創新、不斷發揚光大。在西醫院校中，中醫學基礎作為必修課程，是要求醫學生必須要掌握的，要了解中醫的陰陽五行學說、藏象學說、中醫辯證治則、常見中藥知識、經絡學說等內容，在臨床見習及實習時，不斷培養中醫臨床思維能力，運用中醫戰略來指導中西醫結合戰術，不斷提高自身醫學素養，從而更好地服務于患者。

【關鍵詞】西醫院校? 醫學生? 中醫學? 中醫臨床思維

【基金項目】國家自然科學基金（項目編號：81560772）;2019年度昆明醫科大學教研教改課題基金資助（項目編號：2019-JY-Y-105）;全國中醫藥創新骨干人才培訓項目。

【中圖分類號】G64 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）10-0156-02

祖國醫學之所以傳承了幾千年仍然經久不衰，那是因為祖國醫學是一門科學，認識來源于實踐，祖國醫學是我們的祖先在與大自然作斗爭的過程中，在漫長的生產和生活實踐中，不斷積累、不斷總結出來的經驗，是確實具有防病、治病作用的[1]。在幾次瘟疫流行期間，在來不及研發疫苗之前，都是中醫專家挺身而出，將中醫藥運用于瘟疫的防治中，及時將瘟疫控制住，而沒有大規模發展，造成更大的損失和傷害，中醫藥的貢獻是功不可沒的。因此，我們應該增加中醫重視程度，即使是在西醫院校，也應該將中醫學這門必修課程學好，不斷建立中醫臨床思維模式，以期更好地指導臨床，最大限度地提高醫學素養[2]。

一、西醫院校醫學生中醫臨床思維培養模式建立的重要性及意義

在我國醫學教育體系中，本著發揚、傳承祖國醫學的理念，《中醫學》這門課程在西醫院校作為必修課程在開設。然而，由于西醫院校的中醫學教材覆蓋面廣、學時少，西醫院校的醫學生要想在短短的一個學期內將中醫學課程的內容都學懂學透是非常困難的。但是，西醫院校的醫學生建立中醫臨床思維模式卻是非常重要，也是非常必要的。首先，大多數的醫學生畢業后都會進入醫院工作，成為臨床工作者，而中醫學中的以人為本和整體觀念可以幫助他們將患者視作一個整體去對待，將患者整體的情況匯總分析、去偽存真，發現病癥之間的關聯性和矛盾性，可以避免片面地看問題，避免僅僅對癥處理，抓不住患者疾病的關鍵。中醫講究治病求本，從因論治，教會學生中醫臨床思維，可以更好地運用于臨床[3]。

其次，據統計，大約90%以上的中國人都或多或少地接受過中醫治療，感冒后首選的藥物也是中藥感冒沖劑，而非解熱鎮痛的西藥或抗生素。并且，西醫醫生使用中成藥的比例是非常高的，甚至超過了中醫醫生的使用率，但是很多西醫醫生對于中成藥的適應癥拿捏不當，不能正確地運用中醫的辨證論治法則，不能正確地辨證患者病情的寒熱虛實，因此在用藥時容易犯虛虛實實之戒，讓實熱證的患者進一步補益，讓虛證的患者進一步瀉實傷正，讓本應活血通絡的患者收斂固澀，讓本應益氣養陰的患者耗氣傷陰，非但不能加速患者痊愈，反而加重病情，延長病程。因此，對西醫院校醫學生進行中醫臨床思維培養是非常重要，也是非常必要的。

二、西醫院校醫學生中醫臨床思維培養的主要內容及形式

中醫學的內容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經絡、體質、病因、發病、病機、治則、養生等，其覆蓋面廣、內容豐富、知識點多，對于西醫院校的醫學生來說，要在短時間內了解中醫的精髓是難以實現的，因此，優化培養內容顯得尤為必要。培養中醫臨床思維，總以中醫基礎理論為先，在此基礎上，重點講授陰陽五行學說、藏象學說、中醫辯證治則、常見中藥知識、經絡學說內容、中醫養生簡介，優先將西醫專業學生今后工作中可能最常用到的中醫基礎知識進行傳授，才是學生最感興趣、實戰性最強的培養內容。

學習中醫基礎理論知識，可以讓醫學生初步了解中醫陰陽五行學說，人類最早認識自然界的方法即是觀察法[4]，古代醫學家便是通過觀察自然界萬事萬物的運動變化規律，采用取象比類，從宏觀的角度來闡釋人體的生理功能和病理變化的。學習中醫基礎理論知識，可以讓醫學生了解藏象學說，了解人體各個臟腑的生理功能、系統連屬、病理變化及臟腑之間的關系，知道臟或腑的功能不是完全獨立的，一臟發生病變，可能影響他臟或他腑，因此在施治時不能片面地思考問題，只知治療本臟病變。學習中醫基礎理論知識，可以讓醫學生初步了解精、氣、血、津液、神，了解維持人體生命活動的物質基礎，了解其病理狀態對人體的影響，并能根據氣血津液辨證進行施治。學習中醫基礎理論知識，可以讓醫學生根據患者的臨床表現進行病癥歸納，然后進行八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、三焦辨證、氣血津液辨證，對疾病做出中醫診斷、辨證分型，確定相應治則。學習中醫基礎知識，可以讓醫學生了解常用中藥的性味歸經，學習方劑可以讓醫學生了解古代醫家對于臨床常見疾病總結出來的組方原理，并在臨床學會選方用藥，至少懂得感冒后應該選服風寒感冒沖劑、風熱感冒沖劑還是小柴胡沖劑。學習經絡知識，可以讓我們初步了解經絡的走行、腧穴的定位、取穴的方法、經絡與臟腑之間的關系，并學會簡單的刺激穴位方法來強健身體。學習中醫養生知識，可以讓醫學生了解如何在春夏養陽，在秋冬養陰，如何進行冬病夏治，如何運用簡單的藥膳來調理人體。

三、西醫院校醫學生中醫臨床思維培養的策略

1.建立導師責任制

在本科生中實行導師制，兼具本科生教育和碩士生教育的優點。一方面保持了本科生教育中重視理論基礎知識的學習，打好理論基礎的優點;另一方面又為培養本科生自學能力、動手能力、研究能力和創新意識方面提供了有利的條件和保障。導師制是針對個別學生思想、生活、業務學習的引導和教育的一種有效方式。它既重視學生的知識技能的培養，又重視對學生思想品質的教育，這是十分符合我國傳統的教書育人的教育思想的。導師通過自己的言行反映出對本專業的熱愛，可以感化學生，讓學生也增強對自己專業學習的熱情;學生通過在導師制組合里的活動可以更深入、更具體地了解本專業學習的重要性，從而端正專業學習思想，提高學習動力，增強學習的自信。82935AB7-2088-4A02-B7C5-E3DDFEA86561

在雙向選擇的基礎上，為每一位醫學本科生均指定一位導師，由本科生導師對醫學生的學習情況進行總體安排與把控[5]，實習前依據每位醫學生的自身情況，制定個體化的、具體可行的學習計劃，實習期間由帶教老師進行督促，每月安排教學查房、學習講座，匯報學習心得，老師學術講座與學生小講課同時進行，既要從老師這里吸收知識，也要把自己學習的內容進行呈現，再由老師進行點評，在制作PPT的過程中對自己所學習的中醫知識進行歸納整理，還能結合臨床實例進行講解，在提高中醫臨床思維能力的同時，還能提高語言表達、邏輯思維能力，增強自信心。

2.課堂學習與臨床輪轉并重

授課老師在課堂上展示給學生的授課內容，通常都是教研室眾多老師一起備課、一同探討的結果，凝聚了眾多老師的智慧，凝聚了授課老師多年的教學經驗和心血，為同學們呈現出來的都是課程的重點以及難點內容。學生應該做到課前預習，課堂上認真聽講，課后善于溫故、總結。在教和學的過程中，學生為主體，課堂教學中，教師如何充分發揮學生的主體作用，是提高課堂教學效率的重要保證和有效途徑，近年來，隨著教育改革的深入發展，目前高校越來越重視學生在課堂中的主體作用，讓學生主動地思考、探索，成為教學過程中的積極參與者，成為學習的主人，在教師的引導下不僅能夠獲得知識，還能發展學生的主動能力，體現自我。在這個過程中，學生需要高度的參與意識，不僅要參與問題的思考，還要參與意見的表達，參與群組的討論，參與臨床技能的動手操作。

中醫學基礎為必修課程，在一個學期的課堂學習中，系統地對各章節的中醫學知識進行消化、吸收，對中醫基礎理論知識有初步的了解，奠定中醫理論知識基礎，然后臨床輪轉時加以應用，并進行驗證。非中醫專業的醫學生只有9個學時的中醫臨床見習帶教時間，在短短的9個學時中，要想通過帶教老師把所有的理論知識都復習一遍并一一進行臨床帶教是不可能實現的，帶教老師僅能選取幾個臨床典型病例進行講解，讓同學們親自看一下在具體患者身上臟腑病變是如何反映出來的，而我們又應該如何進行辨證施治，給同學們加深印象。脫離臨床的教學都是紙上談兵，每個患者的病癥都可能是不同的，同樣的病癥在不同患者身上又可能有不同的表現，唯有真切地結合患者、結合臨床，才能做到理論聯系實際，才能真正鍛煉臨床思維能力。

3.注重臨床實踐技能

在多年的臨床帶教過程中發現，有些研究生在本科實習期間，以考研為借口，跟帶教老師請假回學校看書，或者尋找安靜的教室復習，失去了很多動手操作的機會，甚至有研究生畢業工作了，還沒有在患者身上操作過骨髓穿刺術、胸腔穿刺術等臨床操作。病歷書寫和體格檢查是醫學生的基本功，醫學生應在本科實習階段就狠抓基本功，在患者來就診時要知道如何采集病史，并進行病歷書寫和體格檢查，這個過程中需要不斷提高醫患溝通技巧。實際工作中，對于體格檢查等常見的臨床技能，教師盡可能地督促學生多做、做好，對于胸穿、腰穿及骨穿等各類臨床操作，教師則盡可能安排給學生做，少數風險較高的操作安排學生做助手。操作結束后，導師和帶教教師及時指導學生總結經驗和教訓，不斷提高臨床實踐技能。通過以上舉措，可以大大緩解學生多、實踐機會少的矛盾，全面提高學生臨床實踐操作的質量。

課堂學習固然重要，不通過老師講授而自學成才的畢竟是極少數，但是書本所學的知識，如若不能很好地運用于臨床，那仍然不屬于自己的技能。在臨床見習、實習輪轉過程中，碰到典型的病例先自我分析、自我辨證、自我處方，再對照老師的辨證施治進行對比，分析自己哪些方面存在不足，再針對不足之處進行強化學習訓練，以期不斷提高自身的中醫臨床思維模式。在臨床見習時，碰到典型病例，可以通過分組討論的方式，對病例特點進行歸納整理、辨證分析，列舉出辨證依據，并制定中醫治則，確定方藥，得出組內討論結果，再由帶教老師進行組間點評，不斷提高學習效果。

四、總結與展望

作為一名醫學生，既要有活到老，學到老的認知，還要有廣泛學習多學科知識的能力，臨床實際工作中，患者來就診時也不是僅僅只有專科的疾病，通常都會合并其他系統的疾病，要求醫學生必須要有較高的綜合臨床能力，才能應對錯綜復雜的臨床病例。雖然西醫院校的醫學生將來極少會從事中醫臨床工作，但也不乏西學中自學成才的大師，學習祖國傳統醫學，不僅可以更好地合理使用中成藥物，還能利用中醫基礎理論知識進行防病養生、強健身體，更加可以利用中醫戰略來指導中西醫結合戰術，在提高中醫臨床思維能力的同時，有利于提高自身的醫學素養，提高整體臨床思維能力，綜合地看待患者的病癥，避免疏漏，增加醫學自信，從而更好地服務于患者。

參考文獻：

[1]周國慶，高祥福.將中醫及文化自信融入醫患溝通學教學的探索[J].中醫藥管理雜志，2020，19：19-21.

[2]車艷嬌，龐立健，呂曉東，等.中醫臨床思維模式的科學構建思路和方法，中華中醫藥雜志，2019，2：443-447.

[3]鐘瑋澤，郭華.中醫學“辨證論治”原則并非源于《傷寒雜病論》.醫學與哲學，2020，15：25-28.

[4]郭龍龍，黃雅慧，何丹，等.從中醫理論與治法的角度探討心身疾病[J].世界中醫藥，2020，20：3069-3073.

[5]王藝臻，徐巖，鐘麗娜，等.臨床醫學“5+3”一體化一對一導師制的探索[J].中國繼續醫學教育，2020，30：40-44.

作者簡介：

周映伽（1983年5月-），女，漢族，南京中醫藥大學第一臨床醫學院博士研究生，主治醫師。2008年畢業于湖南中醫藥大學，長期承擔科室教學秘書一職，并長期承擔昆明醫科大學本科生的教學工作，主持教學課題2項，主持宣傳思想文化工作課題2項。

沈紅梅（1969年3月-），女，白族，碩士研究生導師，科主任，主任醫師。1991年畢業于上海中醫藥大學，長期承擔昆明醫科大學本科生及碩士研究生的教學工作，參與教學課題3項，參與宣傳思想文化工作課題2項。82935AB7-2088-4A02-B7C5-E3DDFEA86561