低劑量CT在肺部檢查中的應用價值

張姚蕾 鄭信德 李偉

摘 要：目的：比較低劑量CT與常規劑量CT在早期肺癌診斷中的效果。方法：選取2018年10月～2020年4月期間，上海市復旦大學附屬中山醫院收治的早期肺癌患者80例作為研究對象，隨機分成常規劑量組與低劑量組，每組40例。比較兩組患者的輻射劑量、檢出率、圖像質量以及患者滿意度。結果：低劑量組與常規劑量組在早期肺癌患者的檢出率、圖像質量的差異皆無統計學意義（P>0.05）。而低劑量組的輻射劑量明顯低于常規劑量組，同時患者滿意度也明顯高于常規劑量組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：低劑量CT掃描適用于早期肺癌的篩查，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：肺癌早期篩查;低劑量CT;檢出率

肺癌是我國第一大癌癥，如果能早期診斷及治療，可以顯著提高患者的5年生存率[1]。目前，CT檢查是早期肺癌診斷的重要方法之一，但其較為嚴重的輻射損傷是其廣泛應用的障礙。“合理、低劑量”原則一直是影像學的研究要點[2]，這使得低劑量CT檢查在肺癌早期篩查中引起了廣泛的研究[3-5]。美國與歐洲的許多發達國家的多家權威醫學組織已經開始使用低劑量螺旋CT對普通人群及肺癌高危人群進行篩查，例如美國國家癌癥研究所就于2011年8月發布了一項多中心、大樣本、隨機的臨床實驗名為NLST（National Lung Screening Trail）。實驗中納入了在2002—2004年期間超過5萬人口的肺癌高危人群，對他們使用低劑量CT進行肺癌早期篩查。其中階段性的結果顯示：對高危人群采取低劑量CT掃描技術進行篩查可以降低超過20%的肺癌相關死亡率，以及降低約7%的全死因死亡率。對肺癌高危群體進行低劑量CT掃描篩查，可以降低肺癌的相關及全死因死亡率的臨床試驗。這無疑使得肺癌篩查技術前進了一大步，并找到了探索的目標與方向。因此美國預防工作組（U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF）在2013年更改了其在2004年提出的原觀點，同時認定了使用低劑量CT篩查可以減少肺癌與其他病因所導致的死亡;此外，美國國立綜合癌癥網絡（National comprehensive cancer network，NCCN）也在2015年度將原本指南中的“考慮每年施行低劑量CT掃描”改成“建議每年施行低劑量CT掃描”。

相比發達國家而言，我國由于國情、肺癌發生機制、醫療技術水平和醫療衛生體系等方面都與他們存在一定的差距。因此，在早期肺癌中的篩查工作的開展也稍稍滯后于他們，但近些年來，國內也有在逐漸地提升對于應用低劑量CT掃描技術來進行早期肺癌篩查的重視度，無數醫生學者為此開展相關的研究。在2007年，中華醫學會放射學會就曾聯合《中華放射學雜志》在全國放射年會上對低劑量CT展開了深刻的研究，并且發布專刊去鼓勵與提倡這一口號的落實工作。在借鑒國外大型肺癌篩查有關實驗經驗的前提之下，中華醫學會放射學分會心胸學會更是在2015年度，參考國外先進的肺癌篩查指南并結合我國自身國情來總結歸納且發布了《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》。這不僅被省、市級的有關部門高度關注，同時還得到了國家衛生計生委專項及中美國際合作項目等方面的大力支持。

本文通過比較低劑量CT與常規劑量CT在早期肺癌診斷中輻射劑量、檢出率、圖片質量以及患者滿意度等情況，來評估低劑量CT掃描在肺部篩查中的應用價值。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究隨機選取在2018年10月～2020年4月期間，上海市復旦大學附屬中山醫院的早期肺癌患者共80例來作為研究對象。將研究對象隨機分成常規劑量CT掃描的對照組與進行低劑量CT掃描的觀察組，每組各40例。其中，對照組中男性23例，女性17例，年齡范圍為37～83歲，平均為58.13歲;觀察組中男性21例，女性19例，年齡范圍為39～82歲，平均為57.69歲。基本信息如表1所示，兩組對象的性別和年齡均有均衡可比性，兩組間的差異在統計學上不具有意義（P>0.05）。本次研究已經過患者及其家屬的知情與同意。

選取研究對象的納入標準為：（1）經由病理學活得以檢確診為早期肺癌;（2）無精神疾病或認知障礙，可以積極配合調查的人群;（3）符合世界衛生組織對早期肺癌診斷標準的人群;（4）患者與家屬對本次研究知情且同意的人群。選取研究對象的排除標準為：（1）患有精神疾病患者;（2）同時有其他惡性腫瘤患者;（3）患有嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病的人群;（4）身體虛弱至生命體征不穩定的人群;（5）處于妊娠期或哺乳期的人群;（6）臨床資料不完善的人群[6]。

（二）CT掃描

兩組患者均采用聯影uCT790，80排螺旋CT進行掃描。檢査前先囑咐患者注意事項，讓他們將頸部、胸部掃描野內的金屬異物進行去除，并施行屏氣訓練以確保CT掃描結果的有效性。患者在聽取口令之后先深吸氣再屏氣，然后才可以開始連續掃描。體位采取仰臥位，囑患者仰頭并掃描從頭部先進，同時雙臂上舉過頭頂做抱頭動作，身體的正中位于床面中線。掃描的定位線設置于胸鎖關節上5cm左右，預先掃描定位像，且調節設定掃描層厚，從肺尖到肋膈角尖端水平的全肺為掃描范圍，以肺窗和縱隔窗展開掃描。

兩組掃描參數如下：對照組管電流設置為130mAs，管電壓設置為120kV，層厚為5.0mm，間距為5mm，掃描時間為4s，螺距為1.0875，矩陣為512*512，肺窗寬為1000HU，窗位為-600HU;觀察組管電流設置為60mAs，其余參數設置都與對照組保持相同。

（三）閱片及評分標準

兩組CT掃描圖像均由兩名本院資質較深的影像科醫師采取雙盲法進行科學、嚴謹、公平的審閱分析圖像質量。在整個過程中，兩名醫師始終保持獨立閱片且對患者的病情均不知情，并在閱片完成后將結果記錄，當出現不同意見時，進行分析討論并在統一意見后進行評價。圖像的質量評分采用4分法進行評估。評估指標包括了主觀評價指標及客觀評價指標：（1）空間分辨率極低，圖像模糊并顯影不清，有偽影且嚴重影響診斷為1分;（2）空間分辨率較低，圖像稍模糊顯影欠佳，偽影較少且基本不影響診斷為2分;（3）空間分辨率中等，圖像較清晰顯影正常，幾乎沒有偽影且不影響診斷為3分;（4）空間分辨率較高，圖像顯影清晰肺部紋理清楚，完全沒有偽影為4分[7]。

檢查完畢后再由對照組與觀察組的早期肺癌患者分別針對常規劑量CT及低劑量CT所給予他們的滿意程度進行打分，總分為100分，分數隨滿意度依次遞增。以此來統計分析患者角度所追求的檢查方式及對不同劑量CT的看法態度。

（四）數據處理

研究中采集的指標數據均輸入SPSS軟件中，并進行統計學的有效處理。其中，計量資料例如圖像質量、患者評分、輻射劑量等數據采用均數標準差（±S）的形式表示，兩組間的比較為t檢驗;計數資料例如肺癌檢出率的數據則采用百分比（%）的形式表示，兩組間的差異檢驗為卡方檢驗（Chi-square test）[8]。當結果顯示P<0.05時，具有統計學意義。

二、結果

（一）輻射劑量

記錄對照組與觀察組的掃描總管電流與時間乘積，單位為：mAs;容積CT劑量指數（CT Dose Index，CTDIvol），單位為：mGy;劑量長度乘積（Dose Length Product，DLP），單位為：mGy·cm。有效輻射劑量（Effective Dose，ED），單位為：mSv，計算公式為：ED=k*DLP，k值取歐盟委員會定下的胸部轉換系數0017。比較兩組間輻射劑量，對照組患者的mAs、CTDIvol、DLP和ED數據都顯著高于觀察組。P<0.001，因此兩組間差異具有統計學意義（如表2所示）。

（二）檢出率

對照組檢出早期肺癌36例，檢出率為90%;觀察組檢出早期肺癌35例檢出率87.5%。P>0.05，因此兩組間差異不具有統計學意義（P=0.723，如表3所示）。

（三）圖像質量評分

對照組患者的圖像質量平均評分為（3.17±0.71）分，稍低于觀察組的（3.45±0.74）分，兩組間圖像質量的平均評分差距約為0.28分。P>0.05，兩組間差異同樣不具有統計學意義（P=0.219，詳見表4所示）。

（四）患者對檢查方式的評分

檢查完畢后由患者針對檢查過程的滿意程度進行打分，總分為100分，分數隨滿意度依次遞增。對照組患者的檢查滿意度平均評分為80.28分，稍低于觀察組平均評分89.50分，兩組間評分差值為9.22分。（P<0.001，詳見表5所示）

三、討論

肺癌長期占據世界范圍內癌癥死亡首位。大多數的肺癌患者由于早期臨床癥狀不明顯，而很難及時發現身體異常，當患者出現呼吸道的臨床癥狀時，多數已處于肺癌進展期，5年內生存率僅有12%～15%;但如果臨床早期能夠發現肺癌并及時治療，患者5年生存率就可以增加至70%及以上[9]。所以，早期肺癌篩查及時發現治療成為降低肺癌致死率的重中之重[10]。影像學檢查是肺癌早期篩查的主要手段，常見檢查方法包括胸部X線與CT檢查等[11]。其中，CT檢查具備密度分辨率高、多角度顯影清晰等優點，可以有效避免胸部X線分辨率低與無法準確采集隱秘重疊病灶部分的不足。但是，與胸部X線相比CT輻射劑量大，這無疑會傷害到受檢者的身體。

因此，在不影響圖像質量的前提下，低劑量CT掃描技術的研究顯得尤為重要。它根據肺部組織與其他器官結構不同的組織學特征，通過肺部組織肺泡腔內的氣體量大，肺部正常組織與病變、空氣與病變之間良好的自然對比度，且密度分辨率較高[12]等特征，采取低劑量掃描就能夠得到令人滿意的影像。

在本研究中通過降低管電流的方法來實現CT掃描劑量的降低，與常規劑量掃描的130mAs相比，低劑量組選擇60mAs，其他參數不變。通過對比，低劑量組輻射劑量降低到常規劑量組的50%以內。而低劑量和常規劑量的檢出率分別為87.5%和90%，差異無統計學意義（P>0.05）;低劑量和常規劑量的圖像質量評分（3.45±0.74）和（3.17±0.71），差異也沒有統計學意義（P>0.05）。說明劑量雖然降低，但是兩組檢查在圖像質量和臨床診斷效果方面沒有顯著差異。在輻射劑量和患者接受度方面，低劑量CT檢查具有顯著優勢。

參考文獻：

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[9]李勇.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的價值[J].實用醫學影像雜志，2020，21（01）：99-101.

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[11]王水蓮，楊芳.肺癌早期篩查方法的研究進展[J].癌癥進展，2018，16（15）：1836-1840.

[12]黃新化，張建龍.肺部結節診斷中128層螺旋CT低劑量的應用價值分析[J].中外醫學研究，2018，16（21）：36-37.

作者簡介：張姚蕾（1998— ），女，漢族，上海人，本科在讀，學士學位，研究方向：醫學影像技術。

*通訊作者：李偉（1986— ），男，漢族，山東人，博士，講師，影像技術教研室副主任，研究方向：CT設備與技術。