PDCA 循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用

李翠花

（甘肅省敦煌市醫院內鏡中心，甘肅 敦煌 736200）

消化內鏡是一種較為常見的診療手段，其最為主要的作用是診斷消化道疾病、明確患者病情。大量臨床實踐表明，消化內徑診療過程中大部分患者會在刺激的作用下產生不良反應，導致檢查中斷，更嚴重的話還會引發嚴重的風險事故。為了進一步確保診療效果，醫院必須要結合實際情況采取相應的措施。新形勢下，PDCA 循環模式的引進為消化內鏡護理風險控制創造了有利條件，現如今如何有效應用PDCA 已然成為一項備受關注的話題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1 PDCA 循環模式概述

PDCA 循環模式最早由美國提出，亦可稱為戴明環。這一模式將質量管理細分為4 大環節：第一環節為P（計劃），主要是指結合實際情況設計合理方案，同時重點分析各種風險問題的形成原因，將方案步驟具體化，提高其應用效能；第二環節為D（執行），主要是指根據已經設計好的方案展開實際工作，采取相應的行動，同時實時監控方案實施進程，判斷其是否能夠達到既定效果；第三環節為C（檢查），主要是指將完成情況與目標設定向對比，全面分析方案的執行效果，檢查其是否充分發揮實際效用；第四環節為A（處理），這一環節主要是指確定執行效果良好的方案，在此基礎上設置工作標準，完善現有的工作形式，使工作流程更具條理性、科學性、綜合性。

2 PDCA 循環模式的實施方案與措施

2.1 P（計劃）——分析風險，實際方案

所謂的PLAN 就是PDCA 的第一步，也就是循環管理的計劃階段。首先，要制定符合實際情況的教學計劃和規章制度：消化內鏡的臨床護理相對于其他護理來說具有特殊性，消化內鏡檢查過程中大多數患者都會產生異常的惡心和不適，在檢查腸鏡中會根據體質不同而產生輕重度不一的腹部脹痛，醫護人員在實施內鏡前，務必要嚴格洗滌鏡身和附件，消毒程序中的人均采用一次性耗材，避免重復使用導致交叉感染。PDCA 管理模式對護士的職業素養要求高、需要很強的慎獨精神以及全面而周到的護理技術等特點。教學護士長和臨床帶教老師可結合CBL 教學法，可根據臨床經驗制定病例討論研究會議，定時定期將護理人員或者規培護士召集到一起以小組的形式展開某一病例的針對性討論和研究，由給規培護士的帶教老師或者教學護士長帶頭，給出一例或者幾例經典病例，護士們通過在定期定時的討論和研究中，建立良好的學術氛圍，提高彼此的護理能力，拓寬護理的知識面，并由教學護士長和各帶教老師分析PDCA 實施方案中可能存在的風險，及時做出改進和改善。

為了提高實施方案的有效性，在確定方案之前應當根據消化內鏡診療護理工作的實際情況，全面分析其可能存在的一系列風險。首先，可建立并完善管理體系，組建質控小組，健全規章制度，把握消化內鏡護理工作的重點對象，并細分崗位職責與義務，優化護理流程。基于此，要求護理人員對科室用藥、消毒、護理安全等多個方面加以綜合評估，整理并收集相關的資料與數據。其次，質控小組對相關資料與數據展開分析與研究，確定消化內鏡護理中存在的風險問題，如有的患者未能做好診療前準備、醫院內部環境存在一定缺陷、部分護理人員專業素養不足、部分護理人員缺乏風險意識、所使用的器械未能及時消毒、使用完的藥物未能及時處理等等。

再次，以上風險問題確定之后即可設計相應的實施方案與措施：第一，展開針對性培訓工作，如注射針使用、醫療器械操作等等，提高護理人員綜合素養，使他們可將專業知識應用于護理工作實踐當中，增強患者的診療體驗；第二，根據實際，對整個護理過程加以管控，同時以考核為主，增強消化內鏡護理人員的責任心，降低風險事故發生概率；第三，參考規范標準，對現有環境加以優化與完善，為患者提供更加人性化的診療與護理；第四，及時組織5S 活動，強化消化內鏡護理人員的風險意識，不斷提高護理工作的有效性。

2.2 D（執行）——實施計劃，規避風險

所謂的DO 就是PDCA 的第二步，也就是循環管理的執行階段。首先在規培護士入科前，教學護士長就應該與全體帶教老師開展動員會議，帶教老師的教學風格將深入的影響規培護士日后的護理風格和態度，科學安排規培護士的輪轉表，要求規培護士嚴格學習《護士規范化培訓指南》和《地區專科護士培訓登記手冊的填寫》，教學護士長要定期召開帶教老師討論會議，反饋規培護士之間的學習情況和存在問題，總結規培護士目前存在的優勢和不足，制定合理的PDCA 執行方案，制定健全的風險管控系統，預防護理風險事故發生，各帶教老師總結各自帶教經驗，總體上提高規培護士的護理水平和學習能力。

要想使方案可高效執行，則應當采取針對性的措施，為護理工作提供全面保障，根除其存在的一系列風險。

一是，對護理人員展開專業培訓。按照設計方案里的內容，結合科室的實際情況，定期組織專業培訓課程，兩周培訓一次，所有相關人員必須積極參與。而專業培訓的內容不僅要包括消化內鏡專業理論還應包括臨床實踐指導。這樣，即可在增強護理人員專業知識儲備的同時提高他們的專業水平。

二是，優化現有的科室環境。適宜的環境在診療中發揮著一定的作用，消化內鏡護理人員必須要對實際環境進行改善與優化。首先，可從整體的角度出發調整布局，確保病房內空間的高效使用；其次，按照標準規范嚴格擺放藥物以及器械，防止出現交叉感染問題，降低風險事故發生概率。

三是，建立健全風險防控機制。將消化內鏡護理工作內容細致劃分，確保每一環節都有相應的負責人，不斷強化護理人員的風險防控意識，促使他們可將專業知識以及專業技能應用至護理實踐當中，大大提高護理質量

四是，貫徹執行制度。要求醫院內相關人員充分把握各項制度，在制度的約束之下展開實際護理工作，降低感染事故發生概率。

五是，科學管理藥物以及器械。實行二級管理，消化內鏡護理人員應將所有藥品以及器械嚴格保管，及時消毒清洗各類器械，制定相應的人員加以嚴查，并進行不定期檢查，確保護理工作的高效展開，同時控制一系列潛在的風險問題。

2.3 C（檢查）——定期檢查，加強培訓

所謂的CHENK 就是PDCA 的第三步，就是循環管理的檢查階段。教學護士長和帶教老師需要嚴格制定從日常到轉正的各方面考核。檢驗規培護士平時學習的最好方法就是采取考核手段，對于培訓的提高有顯著幫助。規培護士應統統一按照《地區專科護士培訓登記手冊》每天記錄工作情況，記錄培訓經理，要求務必客觀和完整的填寫記錄表。教師負責監督護士是否按規定填寫護理記錄，并記錄一級、二級護理病例數。教學護士長應每月對培訓護士進行審核。規培護士虛心接受護士長的建議，及時糾正不足之處。除每日模擬臨床病例外，護理操作評估、月度理論評估和季度理論評估也應在月末或第一季度進行。當科室輪轉結束后，規培護士進行個人總結，與老師和護士長在相關審核后簽字，移交給護理部最后審批。完成第一年的培訓后，他們將參加由醫院管理局組織的理論和臨床技能評估，并通過評估后進入第二階段的培訓。

檢查的主要作用是判斷方案的實施效果，醫院應當根據自身實際情況確定檢查周期。一般情況下為一月一次，若是檢查對象為極為重要，則需適當縮短周期，質控小組可每周檢查一次，確保護理工作的規范性與和合理性。另外，培訓之后對消化內鏡護理人員專業能力加以考評，采取適宜的考評方式，及時做好數據記錄，不斷增強護理人員綜合素養以及防控意識。

2.4 A（處理）——評估風險，完善方案

所謂的ACTION 就是PDCA 的最后一步，也是循環管理的處理階段。及時反饋和總結各項檢查考核的結果，進入下一個PDCA 的循環。護士長應及時向老師報告檢查結合及檢查過程中常見的問題，并及時糾正。教師應相互交流教學過程中的不足和成功經驗，不斷提高臨床教學質量。教學護士長應鼓勵教師，并給予部分教師優秀教師的名額。

處理環節尤為關鍵，在這一環節應當對方案的最終實施情況加以分析。首先，護理人員需定期評估消化內鏡護理工作中風險，分析造成風險的主要因素；其次，結合實際情況提出相應的改善措施，并結合護理工作對方案加以完善。之后，展開綜合性的評估，從整體的角度出發再次改進，推動下一循環的有效展開。

3 PDCA 循環模式在消化內鏡風險控制中的應用效果

選取醫院消化內科患者100 例，患者年齡均在25～60 歲之間，且無其精神病情況，按照入院時間進行分組。實驗組50 人，以PDCA 循環模式為核心展開護理工作，主要包括專業培訓、職責劃分、精細化管理等等；對照組50 人，以常規護理為主。為了更為準確且全面地分析應用效果，將護理質量、差錯事件以及患者滿意度作為對比評價標準。

最終所得數據如下：實驗組，患者病例50，護理安全評分為93.1±1.5、消毒質量為98.2±1.0、專業操作為95.5±2.5.實驗組僅出現了一例差錯事件，造成這一事件的緣由為護理人員疏忽大意未能嚴格遵守標準制度，占總病例數的2%。患者對護理工作極為滿意的有20 人，較為滿意的有28 人，最終滿意度高達98%。對照組，患者病例50 人，護理安全評分為82.3±2.5、消毒質量為84.5±1.5、專業操作為87.0±2.0。對照組公出現了七例差錯事件，造成這一事件的緣由為專業素養地、操作不規范，占總病例數的14%。患者對護理工作極為滿意的有11 人，較為滿意的有25 人，不滿意的有14 人，最終滿意度高僅僅為72%。

通過對以上數據的細致分析，可以明顯地發現僅僅以常規護理為主展開護理工作，難以真正地降低事故發生率，同時也會影響患者的診療體驗，更為嚴重的情況下會使消化內鏡檢查難以正常進行。但以PDCA 循環模式為主設置優質的實施方案，在此基礎上展開消化內鏡護理工作，一方面能夠有效提高護理工作質量，為患者帶來更為人性化的護理服務，另一方面亦能夠嚴格控制護理工作中存在的一系列風險，促進醫院的長遠發展。因此，為了降低消化內鏡護理風險事故發生率，必須要全面地了解護理質量問題，依托PDCA 循環模式增強護理人員風險防控意識，進一步提高護理質量。

4 結語

綜上所述，新形勢下PDCA 循環模式在消化內鏡護理風險控制中的作用愈加突出，對提高護理質量有著極為重要的意義。因此，現階段應當充分把握PDCA 循環模式，結合實際情況設定優質的實施方案，不斷強化護理人員的風險防控意識，全面保障患者的人身安全，進而從根本上降低醫患糾紛事件的發生率。將風險控制與PDCA 循環管理相結合的方法可以解決實踐經驗有限、停留在理論范疇的問題，教師應根據實際情況制定科學的護理教學計劃，促進教學水平的不斷提高。剛從學校畢業的規培護士，必須接受嚴格的PDCA 管理，強化規培護士的基本能力，提高規培護士的臨床經驗，對于護士的職業發展具有筑基式的作用。PDCA 循環管理系統，對于提高護理實踐和規范化護理能力，培養實踐性護理人才，構建護士規范化培養體系是一項開創性的試驗，需要教學教師和教學工作者不斷總結經驗，完善不足。