胸腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究

孫玉宏

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

在臨床中所有胸腰椎結(jié)核癥狀均較重，而且需要長時間的介入治療，若是患者臨床配合性較好則會提升手術(shù)治療效果。在術(shù)后及時配合圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理，可提升患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率（如肺炎、壓瘡等），穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后[1-2]。基于此，本文便圍繞胸腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作展開討論，探尋其實施價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年6月至2019年5月我院收治的胸腰椎結(jié)核患者中，篩選出符合病理標(biāo)準(zhǔn)的80例作為試驗對象。分為常規(guī)組與試驗組，常規(guī)組40例接受一般式護(hù)理，試驗組40例接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為胸腰椎結(jié)核患者。②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者。②妊娠人群和凝血功能障礙患者。③精神障礙患者。常規(guī)組40例患者中男女比例為22∶18，年齡18～65歲，平均年齡為（40.51±4.18）歲；病程0.9～4年，平均病程（2.51±0.48）年；多椎體結(jié)核4例、腰椎結(jié)核12例、胸椎結(jié)核9例、其他15例。試驗組40例患者中男女比例為23∶17，年齡20～63歲，平均年齡為（40.19±3.86）歲，病程0.9～3年，平均病程（2.23±0.68）年；多椎體結(jié)核5例、腰椎結(jié)核13例、胸椎結(jié)核8例、其他14例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者高蛋白、高纖維、高熱量飲食，囑患者多休息，常規(guī)抗結(jié)核藥物治療等。

1.2.2 試驗組 實施圍手術(shù)期護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：術(shù)前向患者以及家屬講述手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險或不適情況，同時做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。并與患者進(jìn)行溝通，目的是解除患者的思想顧慮，做好心理、生理各方面的準(zhǔn)備[3-4]。b.飲食護(hù)理：結(jié)核疾病是一種消耗患者體能的疾病，尤其是結(jié)核病患者病情嚴(yán)重時體能消耗更多，因患者攝入的蛋白質(zhì)不足而引發(fā)低蛋白血癥。因此需要根據(jù)患者具體情況選擇飲食護(hù)理方案。補充患者機體的能量消耗，多食高熱量、高蛋白的食物，如蛋類、乳類、禽類、肉類等。c.臥位護(hù)理：在術(shù)前，脊柱結(jié)核患者需要足夠的臥床休息。目的是在手術(shù)之前將脊椎承受的壓力進(jìn)行相應(yīng)的消減，防止由于脊柱一直受力而造成脊柱神經(jīng)損傷，使手術(shù)難度加大。②術(shù)后護(hù)理：a.呼吸護(hù)理：如果患者在手術(shù)過程中胸膜受到了損傷，而醫(yī)護(hù)人員并沒有查察到，患者在手術(shù)結(jié)束后將面臨著巨大的危險。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸不均勻、鼻翼煽動、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)立刻報告醫(yī)師進(jìn)行處理。同時將床頭抬高，為患者進(jìn)行高濃度氧氣輔助呼吸，爭取救治時間[5]。b.切口護(hù)理：手術(shù)后24 h內(nèi)患者出血量應(yīng)該小于400 mL，若在術(shù)后4 h內(nèi)出血量超過400 mL則意味著需要進(jìn)行治療干預(yù)。此時血常規(guī)治療的同時需要緊急輸血，若發(fā)現(xiàn)引流管存在血液需要考慮是否出現(xiàn)了腦脊液滲漏，及時將其床尾抬高（頭低腳高位）防止腦脊液繼續(xù)流出；咳嗽、打噴嚏時要按住傷口，防止傷口崩裂。c.下肢運動護(hù)理：胸腰椎結(jié)核手術(shù)會對患者的脊柱神經(jīng)產(chǎn)生影響，如果在術(shù)后患者的運動神經(jīng)有了更好的提升，則表示患者的脊髓壓迫情況已經(jīng)得到了緩解[6]；如果患者感覺運動神經(jīng)狀況并沒有好轉(zhuǎn)，甚至是出現(xiàn)了惡化，則表示患者很可能出現(xiàn)了脊髓水腫，需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行治療。d.加強生活護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，患者需要去枕平臥幾個小時，每2～3 h翻身1次。醫(yī)護(hù)人員需要保證正確的翻身動作，翻身動作不正確會導(dǎo)致患者的脊柱出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，使植骨塊產(chǎn)生松動。正確的翻身動作是：患者的雙腿微微彎曲，護(hù)士用手托住患者的肩膀，另一只手托住患者的臀部，兩只手一同發(fā)力讓患者能夠進(jìn)行另一方向的側(cè)躺。但需叮囑患者不可隨意翻身。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：a.預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后通過咳嗽、深呼吸等動作的練習(xí)，或是指導(dǎo)患者吹氣球，使患者的肺活量得到提升。同時鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，每一次都進(jìn)行到最大深度，每日都要進(jìn)行肺活量的鍛煉。若患者在治療過程中使用的是胸腔閉式引流，需要每日更換水封瓶內(nèi)部的液體，防止引流管出現(xiàn)松動[7]。b.預(yù)防腹脹以及便秘：一般來說，手術(shù)結(jié)束后6 h可進(jìn)食，在術(shù)后恢復(fù)期，避免食用引起腹脹的食物，如牛奶、豆制品等。同時可通過自我按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。方法：用雙手以肚臍為中心，順時針旋轉(zhuǎn)30圈，再逆時針旋轉(zhuǎn)30圈，能夠有效降低腹脹出現(xiàn)的可能性。c.預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直：在治療過程中，患者由于長時間臥床而導(dǎo)致全身肌肉都處于一種萎縮與緊繃的狀態(tài)，因此需要盡量幫助患者進(jìn)行放松練習(xí)。堅持對四肢進(jìn)行鍛煉，主要以被動練習(xí)為主，堅持從易到難的鍛煉方式，適量的進(jìn)行鍛煉，不可操之過急。鍛煉能夠幫助患者體能快速恢復(fù)，同時也促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理效果分為有效、顯效、無效，總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100.00%，結(jié)果越高表示護(hù)理價值體現(xiàn)越明顯。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、靜脈血，結(jié)果越低表示護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示并利用χ2對數(shù)值展開檢驗；若結(jié)果為P＜0.05，則證明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 試驗組臨床護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 護(hù)理后試驗組壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

依照最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，發(fā)生于人體的結(jié)核類型中，脊柱結(jié)核的發(fā)生概率明顯高于其他部位，而最容易受累的部位由高到低依次是腰椎、頸椎、胸椎。胸腰椎結(jié)核疾病隸屬于骨科且常見，尤其在我國相對貧窮的地區(qū)[9]。胸腰椎結(jié)核早期癥狀不明顯，若未及時治療會導(dǎo)致患病部位發(fā)生膿腫，致使疾病發(fā)展至終末期引發(fā)椎體損傷。因此臨床推行手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核，但為了提高治療效果還應(yīng)給予精細(xì)化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，針對其身體、心理雙方面需求給予精細(xì)護(hù)理，讓患者可以接受到更全面的服務(wù)，使患者順利度過圍手術(shù)期，促使患者盡快恢復(fù)健康，盡早回歸正常生活[10]。本文結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高胸腰椎結(jié)核患者的整體治療效果。

綜上所述，給予胸腰椎結(jié)核患者手術(shù)治療后，開展圍手術(shù)期護(hù)理工作尤為重要能提升護(hù)理執(zhí)行效果，控制病并發(fā)癥發(fā)生。