急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者應用護理干預的臨床預期效果

周立秋

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

在急性心肌梗死的治療措施中，靜脈溶栓治療是其中較為重要的治療方式，此操作可再次疏通閉塞的冠狀動脈，使心肌血液再灌注而挽救瀕死的心肌或減少梗死面積，促進梗死后的心肌重塑，改善預后。在溶栓過程中，再灌注心律失常是并發癥中常見的一種，因此在溶栓中需高度重視該情況。有文獻報道，高質量的護理可以減少再灌注心律失常的發生[1]。基于此，本研究觀察護理干預在急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月至2018年9月，78例急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者，隨機分為觀察組39例，男20例，女19例，年齡34～75歲，平均年齡（45.25±3.02）歲；對照組39例，男21例，女18例，年齡35～76歲，平均年齡（45.38±2.98）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本研究經倫理會審核并批準；患者和家屬對研究內容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；均符合急性心肌梗死經靜脈溶栓治療后的心律失常的診斷標準；經心電圖等檢查確診。排除標準：精神疾病者；溝通存在障礙者；認知存在障礙者；伴有其他嚴重疾病者；嚴重不配合者；中途退出研究者；非自愿參與研究者。

1.2 方法 對照組：行常規護理。觀察組：行護理干預，包括：①心理護理。患者長時間在醫院陌生的環境中，加之不確定疾病恢復效果，患者極易發生不良情緒，如緊張、恐懼、焦慮等，所以，護理人員需將心理疏導工作做好，誘導其將內心的負面情緒表達出來，告知有關心律失常的知識，提升患者了解自身疾病的認識程度，緩解其緊張情緒，并且向患者講解本院心律失常治療措施的優勢和治療成功的案例，使其增加治療疾病的信心，有效改善其恐懼情緒，更好的配合治療和護理工作。②飲食護理。結合患者身體情況、病情、飲食習慣給予其低脂、低鹽、低糖飲食，提高營養攝入，提高免疫功能。③用藥護理。患者需長時間服用藥物，因此定時定量服用藥物是非常重要的，護理人員應強調此情況的宣教，同時將藥物的禁忌、作用、途徑等為其詳細講解，確保合理、有效、科學的用藥。④心電監護。利用心電監護儀對溶栓治療后的患者實施監測，對其心電圖變化情況進行觀察。護理人員看到異常的心電圖后應馬上告訴主治醫師，同時幫助其對心律失常患者進行搶救，確保患者的安全和健康。⑤排便通暢：告訴患者多食用些高營養、高纖維、新鮮的水果和蔬菜；教會患者按摩腹部，告訴患者通過外力作用可促進胃腸道功能的強化。對于理解能力差的患者，護理人員要親自示范腹部按摩的力度和手勢，當其發生大便干燥時應利用開塞露對肛門進行潤滑，并告訴患者適當增加飲水量。⑥早期康復訓練。護理人員需系統性評估患者的情況，后根據其具體情況而擬定科學、合理的早期康復計劃，而訓練強度需符合患者的病情，針對不方便訓練的患者，護理人員可按摩其四肢，讓其處在被動運動中，防止出現功能性障礙和壓瘡情況。

1.3 觀察指標 ①心律失常情況：通過比較兩組發作次數、持續時間來評估患者的心律失常情況。②負面情緒：根據焦慮自評量表（SAS）[2]、抑郁自評量表（SDS）[3]評分對患者負面情緒進行評估，分數越高表示負面情緒越嚴重。③并發癥：記錄心源性休克、心力衰竭、心律失常、低血壓的情況。④生活質量[4]：根據生活質量簡易量表進行評分，包括精神健康、健康狀況、生理功能、情感職能4個維度，每項各100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對本文數據進行處理與分析，計數資料用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 心律失常情況 觀察組心律失常持續時間、發作次數均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中觀察組心律失常持續時間（2.18±0.81）min、心律失常發作次數（2.10±0.52）次/周；對照組分別為（5.09±1.39）min、（4.09±1.38）次/周。

2.2 負面情緒評分 干預前，兩組SAS、SDS評分對比差異不大（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均下降，且觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中干預前，觀察組SAS評分（52.44±8.11）分、SDS評分（50.24±6.63）分，對照組分別為（53.13±7.85）分、（49.57±7.13）分；干預后，觀察組SAS評分（39.13±6.96）分、SDS評分（41.24±7.61）分，對照組分別為（45.48±8.12）分、（46.13±8.43）分。

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.4 生活質量 觀察組情感職能、生理功能、健康狀況、精神健康評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

3 討論

在臨床心血管疾病中，冠心病是常見的一種疾病，而急性心肌梗死則是該病中具有高發病率、高病死率的一類疾病，主要原因為：冠狀動脈突然阻塞，阻斷機體血流輸注，進而導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，出現休克、心力衰竭、心律失常等疾病[5-6]。治療急性心肌梗死主要的方式為靜脈溶栓，使心肌細胞功能恢復，從而使病情得到改善。靜脈溶栓應在最短的時間完成，使梗死范圍盡可能的縮小，對于患者生命的挽救意義重大[7-8]。在治療期間，患者容易受到很多因素的影響，易發生心律失常。因此在有效的治療措施的基礎上增加有效的護理干預非常重要[9-10]。

護理干預包括心理護理、飲食護理、用藥護理、排便通暢護理、心電監護等。在本次研究中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，說明護理干預中實施心理護理效果良好，可有效改善患者的負面情緒，使其以積極心態面對疾病、治療疾病，從而提升治療和護理依從性，最終實現提升療效的目的。觀察組心理失常情況優于對照組，說明采取心電監護可及時發現患者心律異常情況，并采取針對性的救治措施，進而改善患者心律失常發作次數和持續時間。觀察組并發癥發生率低于對照組，表示通過實施護理干預中用藥護理可提升患者服藥依從性，可定時定量服用藥物，從而改善疾病預后，降低并發癥發生率；同時進行排便通暢護理，當患者胃腸道功能快速恢復后，攝入高維生素等食物，可有效避免患者大便干燥，降低心臟負擔，從而有效改善并發癥發生情況。觀察組生活質量評分高于對照組，提示通過一系列的護理干預可使患者生活質量得到顯著提升。

總而言之，較常規護理，護理干預在急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者護理中效果良好，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升治療和護理依從性，從而減少心律失常持續時間和發作次數，降低并發癥的出現，提升患者生活質量，具有較高的應用價值，值得進一步在臨床護理中推廣應用。