加速康復護理在肺癌手術患者圍手術期護理中的應用效果

汪 淼

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

肺癌是威脅患者健康以及生命的惡性腫瘤之一[1]。近些年來，很多的國家及地區相繼聲明肺癌的病發情況以及死亡情況均逐漸升高，而且在大多的惡性腫瘤中男性的肺癌病發情況以及死亡情況均屬于首位，而女性的肺癌病發情況以及死亡情況也均位于第二，比男性稍低[2]。肺癌在臨床中其表現相當復雜，因為腫瘤出現是否有轉移、出現部位、其他并發癥、病癥、患者的耐受性和反應程度決定著患者的癥狀以及體征，肺癌的基本癥狀有五種，分別為浸潤癥狀、轉移癥狀、局部癥狀、肺外癥狀、全身癥狀[3]，但致使肺癌的原因目前沒有最完整的理論。

肺癌圍手術期的準備和管理和其他手術大致一樣，在手術前需要對患者身體的一系列情況做數據評估，評估中包含心肺功能、肝腎功能以及其他重要器官功能的數據，根據評估報告判斷患者是否能接受麻醉和手術帶去的創傷[4]。

到目前為止，肺癌最好的治療方式就是手術。手術中需要打開患者的胸腔并切除部分肺組織，這一系列的過程難免會損傷肺功能，所以治療的關鍵是維護肺功能。由于大部分肺癌患者的身體各項功能都比較差，心理壓力和負擔也比較大，所以采用有效的護理模式是治療肺癌的最佳選擇[5]?；诖?，本文探討加速康復護理在肺癌手術患者圍手術期護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月收治的70例肺癌手術患者為參考進行研究。將70例肺癌手術患者隨機分配并均分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），其中對照組中，男性女性比例為17∶18，年齡38～72歲；觀察組中，男性女性比例為18∶17，年齡40～78歲。收納患者標準：均與肺癌診斷的所有標準相符合；均具有病理檢查確診證明。排除患者標準：患有嚴重的心腦血管疾病者不納入本次試驗；存在遠處轉移的患者也不納入本次試驗。兩組肺癌患者在年齡、性別、身體狀況、麻醉分級方面均沒有差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對對照組實行常規護理模式，術前術后對患者完善各項檢查，提醒患者需禁忌的飲食，用藥需謹遵醫師的遺囑，醫護人員進行日常護理；對觀察組實行加速康復護理模式，具體護理方式如下。①術前護理：術前對患者以及患者家屬進行宣教，讓患者了解手術的必要性和有效性并告誡患者在術前2周需要戒煙，同時告知患者手術相關事宜（包含有可能發生的并發癥和預防措施），提高患者在治療過程中的依從性。②飲食護理：在手術前1 d可以保持正常進食，手術前2 h指導患者服用葡萄糖，在手術當天早上要進行靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL[6]；術后4 h后可以從流食開始進食，由于患者化療時間較長，以防患者出現便秘，建議患者食用高維生素、高蛋白和粗纖維食物，盡量以低脂低鹽為主。③氣道護理：在手術前讓患者多練習有效咳嗽的技巧和深呼吸的方式，以防患者太過疲憊，建議每日3組，15次/組，根據患者本身的身體狀況和身高年齡來制訂一套適合患者的訓練計劃，并進行一系列的肺部訓練，使肺部功能更加完善；術后引導患者有效咳嗽和深呼吸并使用肺計量器，幫助患者霧化吸入、藥物祛痰和拍背咳痰。④引流管護理：為患者拔管，需要注意時間和引流量，胸腔引流液在24 h內小于50 mL即可以進行拔管，引流管拔除后，應時刻關注水柱的波動情況和引流液的顏色以及性質，如果發現異常及時報告醫師并采取有效措施。⑤心理護理：由于大部分肺癌患者的身體各項功能都比較差，心理壓力和負擔也比較大，所以護理人員應適當安慰患者并積極與患者多溝通、多交流，鼓勵患者主動配合，提升患者的信心，緩解患者的不良情緒和壓力。⑥鎮痛護理：術前對患者進行超前鎮痛：將40 mg的帕瑞昔布鈉（大連輝瑞制藥有限公司生產，批號：1120014）溶于2 mL的0.9%氯化鈉中，然后進行靜脈注射；在手術后采用自控鎮痛泵鎮痛和注射40 mg帕瑞昔布鈉，術后晚上9點和清晨7點分別再次注射帕瑞昔布鈉20 mg[7]，并對患者定時進行疼痛評分；也可以讓患者多聽些舒緩的音樂、多看些有趣的書籍或視頻等方式轉移患者的注意力，平緩患者的疼痛。使患者可以咳痰、有效咳嗽并早期下床進行活動。⑦液體量護理：手術過程中，需對患者的輸液量進行嚴格控制，生理鹽水不能高于1 000 mL，總液體量不能高于1 500 mL，使患者的生命體征保持正常且平穩。

1.3 觀察指標 制定調查表，并對兩組肺癌圍手術期患者采用問卷的方法施行調查，表中調查內容包含患者在實行護理模式后的并發癥情況、患者及患者家屬滿意程度和疼痛情況，整篇問卷則運用百分制進行統計，分為優、良、差3個級別，對比兩組肺癌圍手術期患者在實行護理模式后的并發癥情況、患者及患者家屬滿意程度和疼痛情況。疼痛評分分為優、良、差；護理滿意度分為滿意、非常滿意、不滿意；并發癥情況按術后胸腔是否積液、患者是否嗆咳、肺部是否有感染進行統計。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0進行處理，用Diensl等評分系統進行評分，患者及患者家屬滿意程度、疼痛情況、并發癥情況等計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組疼痛程度對比 觀察并對比兩組肺癌圍手術期患者在實行護理模式后的疼痛情況，觀察組的數據明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組與對照組疼痛程度對比[n（%）]

2.2 兩組肺癌圍手術期患者在實行護理模式后患者及患者家屬的滿意程度比較 觀察組護理滿意度為91.43%（32/35），80～100分中有17例、50～79分中有15例、小于50分中有3例；對照組護理滿意度為68.57%（24/35），80～100分中有13例、50～79分中有11例、小于50分中有11例。兩組肺癌圍手術期患者數據差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組肺癌圍手術期患者在實行護理模式后的并發癥情況比較 觀察組并發癥發生的概率比對照組并發癥發生的概率要低，病癥主要是胸腔積液、嗆咳和肺部感染。其中對照組中胸腔積液患者有4例，嗆咳患者有3例，肺部感染患者有4例；觀察組嗆咳患者有2例，胸腔積液患者有3例，肺部感染患者有2例。兩組肺癌圍手術期患者數據差異均具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是呼吸系統中極為常見的惡性腫瘤[8]，而且肺癌在臨床中其表現相當復雜，因為腫瘤出現的部位、疾病類型、是否有轉移、其他并發癥、患者的耐受性和反應程度決定著患者的癥狀以及體征。由于手術極其復雜存在的并發癥也較多，所以在手術后會出現身體留置管道較多、疼痛感強、肺部并發癥較多等，而且平常的術后恢復技術（如體位引流、機械輔助排痰、機體疼痛、運動能力下降等）也會限制到快速康復護理的應用效果[9]。

快速康復護理在手術后患者護理工作中比較常見，此護理模式相對于傳統手術護理更加注重“以患者為中心”的護理觀念，在護理期間通過促進患者身體各項功能早日康復，提高臨床護理效果，降低家庭經濟負擔[10]。由于加速康復護理模式在臨床中常被廣泛的應用，所以通過查詢循證醫學證據，對各種護理模式進行優化，終于找到了有效的快速康復護理方法，并縮減了手術前后患者的應激反應，達到了使患者在手術后能夠快速康復的目的。

本次試驗中發現，觀察組患者并發癥發生率、患者及患者家屬滿意程度、疼痛程度均優于對照組（P＜0.05）。經臨床試驗證明，快速康復護理模式可以在并發癥不增加的情況下加快患者的恢復，而且在肺癌圍手術期護理中加速康復護理的應用效果也顯示出了巨大優勢。

綜上所述，加速康復護理模式能夠有效緩解患者的疼痛，減少患者的住院時間、能使患者盡快恢復、減少并發癥的出現。