階段性護理干預對產(chǎn)后出血的影響

馬 影

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時的嚴重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血通常出現(xiàn)在胎兒娩出的24 h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過500 mL[1]。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血需立即進行止血操作，否則就可能引發(fā)失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血還會引發(fā)不良情緒，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理應激反應，難以配合醫(yī)護人員的各項操作。因此，為減少或避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，可提供相應的護理措施。本文旨在分析階段性護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院產(chǎn)科2017年9月至2018年9月收診的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡為（28.23±3.13）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.71±1.43）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.24±1.32）次。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，中位年齡段為（28.91±3.62）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.42±1.23）周；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.33±1.22）次。比較兩組產(chǎn)婦的一般性資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者提供常規(guī)性護理措施，如密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征變化，做好助產(chǎn)護理，正確處理產(chǎn)程，觀察子宮收縮、胎心、產(chǎn)程進展情況，做好產(chǎn)后監(jiān)護，每隔半小時監(jiān)測陰道是否血腫、膀胱是否充盈以及產(chǎn)婦生命指征等；幫助產(chǎn)婦調(diào)整角色轉換，并加強產(chǎn)后護理觀察。觀察組患者接受階段性護理干預，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前健康教育。幫助產(chǎn)婦辦理好住院手續(xù)后，護理人員就可向其講解住院分娩的重要性，說明左側臥位的目的和吸氧的重要意義。指導產(chǎn)婦自數(shù)胎動的方法，并了解胎動異常的情況以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的益處[2]。針對凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦，指導其遵循醫(yī)囑定期檢查凝血功能。如產(chǎn)婦存在妊高征、貧血、羊水過多和巨大兒等情況，護理人員應強化健康宣教，做好產(chǎn)前健康，促使產(chǎn)婦順利完成分娩。②產(chǎn)時指導與監(jiān)測。第一產(chǎn)程屬于潛伏期，護理人員指導產(chǎn)婦多休息，白天可適當下床活動。與室友和家屬多溝通交流，傾聽音樂放松心情。提醒產(chǎn)婦進食高熱易于消化的食物，鼓勵產(chǎn)婦每隔1 h小便1次[3-4]。在整個分娩的過程中集中精力。如產(chǎn)婦存在潛伏期延長的情況，護理人員可選擇鎮(zhèn)靜治療性休息。遵循醫(yī)囑選擇應用鎮(zhèn)靜類藥物，并幫助調(diào)整子宮收縮。產(chǎn)婦獲得充足休息后，進入活躍期。活躍期子宮收縮會引發(fā)疼痛。護理人員指導產(chǎn)婦深呼吸，按摩腹部減輕疼痛。子宮收縮間歇應盡可能放松，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮與胎心情況，確定宮口擴張和胎先露下降。依據(jù)產(chǎn)程圖及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延滯或延緩。如需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，護理人員應做好術前準備，預防產(chǎn)后出血。第二產(chǎn)程期間，護理人員應注意觀察胎心率變化，加強對回音保護，指導產(chǎn)婦依據(jù)工作加大腹部用力，并聽從醫(yī)護人員的指導，合理腹壓，預防胎兒分娩速度過快。③產(chǎn)后出血與出院指導。在產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血時，護理人員應明確產(chǎn)婦出血的具體原因。一旦確診為產(chǎn)后出血，需要立即建立靜脈通道，遵循醫(yī)囑幫助產(chǎn)婦補充血容量，并幫助醫(yī)師檢查產(chǎn)道，確定出血的原因，采取有效的止血操作。操作期間，護理人員應嚴格遵循無菌原則[5-6]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦護理滿意度、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量；利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS與SDS分數(shù)越高表明焦慮與抑郁情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理本研究所有數(shù)據(jù)，計量資料組間結果比較行t檢驗后采用（）表示，計數(shù)資料組間結果比較行χ2檢驗后采用[n（%）]表示，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦護理滿意度和產(chǎn)后出血情況 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度和產(chǎn)后出血情況對比

2.2 護理前后心理狀態(tài)評分 護理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分并無顯著差別（P＞0.05）；護理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均降低，且觀察組患者降低更明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

3 討論

當前為止，產(chǎn)后出血仍舊是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要因素，也是圍生期一種非常嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率在3%左右。因臨床出血量檢測受到主觀因素的影響，可能會引發(fā)較高發(fā)病率。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，但也與多胎、胎盤植入等因素相關[7-8]。在此過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是不容忽視的影響因素。基于此，需要為產(chǎn)婦提供有效的護理干預措施。在此次研究活動開展的過程中，對照組患者提供常規(guī)性護理措施，觀察組患者接受階段性護理干預，結果顯示：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（均P＜0.05）。可見，階段性的護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防具有明顯的效果。在階段性護理干預中，護理人員根據(jù)產(chǎn)婦分娩的各個階段提供針對性的護理措施，做好產(chǎn)前教育、產(chǎn)時引導與產(chǎn)后恢復性護理，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。尤其是在第二階段的護理中，護理人員專業(yè)化的指導，促進子宮收縮，還能夠有效縮短產(chǎn)程，至第三階段的護理操作，護理人員的護理輔助，可促進胎盤順利娩出[9]。系統(tǒng)性的、階段性的護理干預還可以調(diào)整產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，這對調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性具有重要的作用，能夠發(fā)揮產(chǎn)婦自身優(yōu)勢，促進產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全，臨床應用效果較好[10-12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦圍生期提供階段性護理干預，不僅能夠提高護理滿意度，還能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。