院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用

郝 佳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死具有典型和非典型特點，一般典型心肌梗死患者發病時會出現突發性心絞痛，胸骨后或者心前區出現嚴重、持續壓迫性疼痛，休息后無法得到有效改善，肩背部出現放射性疼痛，同時伴隨出汗，嚴重時容易造成死亡[1]。急性心肌梗死非典型癥狀一般表現為持續性頸部收縮，持續性心前區不適，上腹疼痛伴隨惡心、嘔吐[2]。對于急性心肌梗死患者發病時應該引起高度重視，采取有效急救護理，保證患者生命安全。進行常規急救護理，對患者病情具有穩定作用，而使用院前急救護理路徑，能夠有效提高急救成功率，減少并發癥發生[3]。本文即分析常規急救護理和院前急救護理路徑效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我中心2017年4月至2019年10月內轉運的48例急性心肌梗死患者為研究對象，將所有患者按照隨機數表法分為對照組分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男13例，女11例，年齡30～68歲，平均年齡（42.85±6.85歲）；觀察組24例，其中男18例，女6例，年齡30～68歲，平均年齡（42.15±6.36歲）。納入標準：①均知情同意。②均為急性心肌梗死患者。③均出現急性心肌梗死典型癥狀。排除標準：①嚴重合并疾病，如心肝臟合并損傷。②病史資料不完整；③配合度較低。④精神異常。對所有患者身高、病程、年齡等基本資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者進行常規急救護理，觀察組患者使用院前急救護理路徑。

1.2.1 常規急救護理 對照組患者進行常規急救護理，主要內容包括全面了解患者具體情況、生命體征檢查、時刻關注患者意識狀態、幫助醫師進行急救。

1.2.2 院前急救護理路徑 觀察組患者使用院前急救護理路徑，主要內容如下。①護理質控部門結合以往急救經驗、優秀急救病例制定院前急救護理路徑，對急救人員進行培訓，以此提高車組急救效率。②電話指導：派遣人員在車組趕往現場途中應與患者或家屬保持聯系，詢問患者年齡、性別、具體病情狀態、再次確定具體所處位置等，并及時關心、安撫家屬以及患者，指導家屬為患者進行常規急救護理措施，如嚴禁搬動，雙腳抬高等。③現場急救護理：急救車在較快時間內準確到達目的地，攜帶相關急救設備及藥品到達現場，快速對病情進行評估，完善心電圖檢查，同時給予吸氧治療，了解發病時間并監測生命體征，將除顫儀放置合理位置，快速開通靜脈通路，遵照醫囑給予藥物治療。監護患者心電、血壓、脈搏并且觀察患者的意識情況。向患者解釋病情，減輕患者緊張與恐懼。④安全轉運：搬抬時囑患者不要緊張，若患者合并心力衰竭，護理人員應使用樓道椅坐位搬抬患者，途中持續心電監護，護理人員時刻觀察患者生命體征，保持靜脈通路通暢，并與醫院急診取得聯系，準確告知患者具體病情狀況、基本資料等，為患者的進一步治療提供有利條件。

1.3 療效標準 對兩組患者分別進行常規急救護理和院前急救護理路徑后的搶救具體情況進行對比分析。搶救情況包括急救時間與住院時間。對兩組患者分別進行常規急救護理和院前急救護理路徑后搶救成功率對比分析。對兩組患者分別進行常規急救護理和院前急救護理路徑后并發癥發生率對比分析。并發癥包括心律失常與心力衰竭。并發癥發生率=（心律失常例數+心力衰竭例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救具體情況對比 研究結果顯示，觀察組患者使用院前急救護理路徑后搶救情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救具體情況對比（）

表1 兩組患者搶救具體情況對比（）

2.2 兩組患者搶救成功率對比 對照組患者進行常規急救護理后搶救成功20例，搶救成功率83.33%，觀察組患者使用院前急救護理路徑后搶救成功24例，搶救成功率為100%，兩組患者搶救成功率比較（χ2=4.364，P=0.037）。研究結果顯示，觀察組患者使用院前急救護理路徑后搶救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 對照組患者進行常規急救護理后有3例（12.50%）心律失常、3例（12.50%）心力衰竭，并發癥發生率為25%（6例）；觀察組患者使用院前急救護理路徑后未發生心律失常，有1例（4.17%）心力衰竭，并發癥發生率4.17%（1例）。兩組并發癥發生率比較，χ2=4.181，P=0.041。研究結果顯示，觀察組患者使用院前急救護理路徑后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈引起的急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應出現的壞死，從而導致心臟遭受損傷，危及生命[4-6]。急性心肌梗死主要表現為突然性發作，持續時間超過30 min心前區出現壓榨性疼痛，常危及生命安全。心前區疼痛往往是急性心肌梗死患者最早出現的癥狀，一般發生在清晨、休息、活動時，也有部分患者表現為胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴重時甚至出現休克，因此對于急性心肌梗死緊急救助情況應該引起特別重視，應該在最快時間內給予患者治療，避免威脅生命安全[7-9]。

據分析，院前急救護理路徑相比與常規急救護理更加的專業、規范，原因如下。①制定院前急救護理路徑，對護理人員進行培訓，可以增強護理人員的相關專業技能，以此提高車組急救效率。②派遣人員在車組趕往現場途中與患者或家屬保持聯系，指導家屬為患者進行常規急救護理措施并進行心理護理，做到盡早干預。③持續心電監護，除顫儀放置合理位置，當患者發生心室顫動，可以在最短的時間給予除顫治療。④若患者合并心力衰竭，應使用樓道椅坐位搬抬患者，這樣做可以減少回心血量，減輕心臟負荷，以免加重病情。⑤護理人員給予患者心理護理，減輕患者緊張與恐懼，避免情緒激動增加心肌耗氧量。⑥與醫院急診取得聯系，可以為患者的進一步治療提供有利條件。院前急救護理路徑應用在急性心肌梗死患者救助中，能夠縮短護理人員救助時間，穩定患者病情，保證患者生命安全[10]。本研究結果顯示，觀察組患者使用院前急救護理路徑后搶救情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者使用院前急救護理路徑后搶救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者使用院前急救護理路徑后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過研究分析，我們還發現應用院前急救護理路徑的患者護理滿意度較高。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用院前急救護理路徑能夠提高搶救效率，提高搶救成功率，減少并發癥發生，具有較強臨床效果。