針對性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒結(jié)局的影響

田 妮

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

妊娠期糖尿病根據(jù)糖尿病的患病時間可分為糖尿病合并妊娠（妊娠前患病）和妊娠期糖尿病（妊娠期患病）2種，臨床上多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦為妊娠期患病[1]。妊娠期糖尿病孕婦一般在分娩后即可恢復正常的糖代謝功能，但會導致未來患Ⅱ型糖尿病的概率增加[2]；同時，妊娠期糖尿病可能會對孕婦與胎兒造成不良影響，增加母兒近、遠期的并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。因此，臨床需采取有效的方式對孕婦進行治療與護理，以預(yù)防妊娠期糖尿病導致的不良妊娠結(jié)局，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究旨在分析針對性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的106例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組孕婦的年齡為23～38歲，平均為（28.89±3.54）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對照組孕婦的年齡為24～39歲，平均為（29.07±3.46）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。所有孕婦均被告知本次分組對應(yīng)的護理方式與相關(guān)研究內(nèi)容，并在知情同意書上簽字確認。兩組孕婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在入院后均接受常規(guī)血糖控制與對癥治療措施。對照組孕婦接受常規(guī)護理措施，指導孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑正確使用相關(guān)藥物，確保充足的休息，并進行適量的運動，對孕婦及其家屬進行簡要的健康宣教，同時對有不良心理情緒的孕婦進行心理疏導。觀察組孕婦則接受針對性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①在孕婦入院時，觀察孕婦的狀態(tài)，與孕婦進行良好的溝通與交流，評估孕婦對疾病的認識與心理狀態(tài)，據(jù)此制訂個性化的健康宣教方法與心理輔導方案，盡量使孕婦能夠正確看待妊娠期糖尿病，同時采取支持、同情以及激勵等方式對孕婦進行心理疏導[5]，鼓勵孕婦積極接受治療，以利于控制血糖，盡量避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。②了解孕婦的飲食習慣，對不正確的飲食習慣進行糾正，幫助孕婦及其家屬完善飲食結(jié)構(gòu)，在確保攝入足量的營養(yǎng)物質(zhì)的前提下盡量符合孕婦的口味，以提高孕婦的食欲，同時告知孕婦不宜進食高糖、高鹽、高油以及刺激性食物，每日熱量應(yīng)控制在125～150 kcal/kg[6]，注意適量攝入維生素、鈣以及鐵等營養(yǎng)元素。③監(jiān)測孕婦的血糖水平評估血糖控制情況，并及時調(diào)整治療方法，指導孕婦進行適當?shù)倪\動，在餐后2 h進行慢走、孕婦瑜伽等運動[7]，囑孕婦保持良好的身心狀態(tài)，告知孕婦在發(fā)現(xiàn)異常胎動或?qū)m縮時需及時報告醫(yī)師以便采取處理措施。

1.3 評價指標 統(tǒng)計并比較兩組孕婦在護理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并評價兩組孕婦的血糖控制效果。記錄并分析兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，不良圍生兒結(jié)局主要包括早產(chǎn)、巨大兒以及胎糞污染等。調(diào)查兩組孕婦對護理的滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理態(tài)度、操作水平、宣教質(zhì)量以及語言表達準確度4個維度，每個維度25分，滿分為100分，根據(jù)評分對滿意度進行分級，總分≥85分為滿意、60～85分為一般、＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖控制效果比較 觀察組孕婦在護理后的FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的血糖控制效果比較（）

表1 兩組孕婦的血糖控制效果比較（）

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組圍生兒共發(fā)生1例早產(chǎn)、2例巨大兒以及1例胎糞污染，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為7.55%；對照組圍生兒共發(fā)生3例早產(chǎn)、4例巨大兒以及2例胎糞污染，圍生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為16.98%（χ2=4.132，P=0.042）。

2.3 兩組孕婦對護理的滿意度比較 觀察組滿意26例、一般23例、不滿意4例，滿意度為92.45%；對照組滿意22例、一般21例、不滿意10例，滿意度為81.13%（χ2=5.588，P=0.018）。

3 討論

在孕婦妊娠的早中期，隨著孕周的逐漸增加，胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)會不斷上升，并通過胎盤從母體獲取所需的營養(yǎng)物質(zhì)與葡萄糖等，以滿足胎兒生長發(fā)育所需[8]。在妊娠過程中，由于胎兒對葡萄糖需求量的增加，加上孕婦本身雌激素、孕激素的增加，會導致孕婦體內(nèi)的葡萄糖消耗速度加快，因此孕婦的FBG水平低于正常值，而長時間空腹狀態(tài)易出現(xiàn)低血糖與酮癥酸中毒的情況[9]。在妊娠中晚期時，雌激素、孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的含量上升，此時機體需增加胰島素的分泌量，以維持正常的糖代謝水平[10]。若孕婦存在胰島素分泌受限的情況，則可能會導致妊娠期糖尿病。在臨床上，糖尿病對于妊娠的影響與糖尿病的病情、血糖控制水平有直接的關(guān)聯(lián)，若病情較重或血糖控制效果不理想，則會對母嬰造成明顯的影響，并導致近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生風險升高；同時，妊娠期糖尿病一般沒有典型的三多一少（多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減少）癥狀，孕婦可能出現(xiàn)外陰搔癢情況，妊娠期可能發(fā)現(xiàn)胎兒過大以及羊水過多等情況，這些都對孕婦與胎兒的健康極為不利[11]。

在臨床上，醫(yī)護人員需加強關(guān)注妊娠期糖尿病孕婦，通過對癥治療措施控制血糖水平，一般認為FBG控制在3.3～5.6 mmol/L、2hFBG控制在4.4～6.7 mmol/L、夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L最為理想[12]。同時，需對孕婦進行飲食控制，在保證為孕婦提供妊娠期所需的熱量、營養(yǎng)需求的同時，避免餐后高血糖或是饑餓性酮癥的出現(xiàn)，以確保胎兒能夠正常發(fā)育[13]。臨床在采用常規(guī)藥物治療與飲食控制的同時，還需從其他方面對孕婦進行護理，以提高血糖控制效果，并改善圍生兒結(jié)局。針對性護理干預(yù)是在一定的科學理論基礎(chǔ)上，通過護理診斷的指導，按照既定的干預(yù)方法進行一系列的護理活動，從而起到預(yù)防并發(fā)癥、促進患者生理與心理健康的作用[14]。本研究通過加強對孕婦及其家屬的健康宣教，提高了孕婦及其家屬對妊娠期糖尿的認識，同時幫助孕婦正確看待疾病，樹立順利分娩的信心，從而使孕婦在圍生期保持良好的心理狀態(tài)，治療依從性有所提高，利于護理人員開展后續(xù)的護理干預(yù)工作。此外，對孕婦的飲食進行了詳細的指導，明確每日攝入熱量的標準，改善了孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，并指導孕婦進行適當?shù)倪\動以調(diào)整身心狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦護理后FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用針對性護理干預(yù)，有助于更理想的控制血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時，觀察組圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針對性護理干預(yù)措施能夠顯著改善圍生兒結(jié)局；觀察組孕婦護理滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針對性護理有助于改善護患關(guān)系，使孕婦對于醫(yī)護人員的信任感更強，積極配合治療與護理，利于構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患、護患關(guān)系。

綜上所述，對患有妊娠期糖尿病的孕婦采取針對性護理干預(yù)措施，能夠有效降低孕婦的血糖水平，并改善圍生兒結(jié)局，對提高孕婦的妊娠質(zhì)量有著十分理想的效果。