綜合護理干預對妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的影響

劉云巍

（遼寧省朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是在妊娠期間，孕產(chǎn)婦的胰島素分泌功能受到限制，引起糖耐量異常或糖異常代謝等生理方面的一系列變化，從而使得機體血糖持續(xù)處于高水平[1]。當前，人們的飲食結構、生活習慣等均發(fā)生了非常大的變化，使得發(fā)生GDM的人數(shù)不斷增多[2]。本文以我院于2017年3月至2019年4月收治的82例因GDM導致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦作為此次研究的對象，對觀察組產(chǎn)婦實施綜合護理干預，并探討其應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為我院收治的因GDM導致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦共82例，入選時間為2017年3月至2019年4月。所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床B超等檢查，均存在程度不同的胎動及胎心率異常、羊水胎糞污染等癥狀，均符合胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標準，排除存在惡性腫瘤、臟器功能病變、其他妊娠合并癥等患者。采取隨機數(shù)字表法，將所有產(chǎn)婦分成對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組41例產(chǎn)婦中，年齡為23～35歲，平均（27.16±3.04）歲；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例、12例。觀察組41例產(chǎn)婦中，年齡為22～34歲，平均年齡（27.10±3.02）歲；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、11例。兩組孕婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理操作，包括血糖常規(guī)監(jiān)測、胰島素治療、加強胎兒監(jiān)護以及用藥指導等。觀察組產(chǎn)婦實施綜合護理干預，操作包括：①心理護理方面的內(nèi)容。護理人員應與產(chǎn)婦展開良好的溝通，向其詳細講解GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生機制、治療及干預措施、預后等知識，以提高其對臨床治療的自信心，使其主動配合臨床醫(yī)護人員進行治療。同時，護理人員應產(chǎn)婦自身病情現(xiàn)狀，使家屬主動參與護理工作，照顧產(chǎn)婦的同時，給予產(chǎn)婦足夠的關心，以消除其陌生感、緊張感等負面心理[3]。在護理工作期間，護理人員應具備良好的責任心，并設身處地為產(chǎn)婦著想，以良好的態(tài)度及專業(yè)的技術操作為其進行護理操作。此外，對于產(chǎn)婦提出的合理需求，應盡量滿足。②飲食方面的指導。護理人員應主動了解產(chǎn)婦的孕周、體質(zhì)量指數(shù)及飲食習慣等情況，并從其個人喜好出發(fā)，為其制訂科學的飲食計劃，在做到飲食清淡的基礎上，加強補充營養(yǎng)[4]。GDM產(chǎn)婦的血糖水平相對較高，應叮囑其進食黃瓜、番茄等新鮮蔬菜，科學飲食，注意補充維生素和微量元素，可以適當食用粗糧，做到飲食均衡[5]。③運動方面的指導。護理人員應仔細觀察餐前半小時左右胎兒的運動情況，如果沒有出現(xiàn)胎兒活動，則無須采取運動護理干預；除此之外，如果胎兒24 h內(nèi)的活動次數(shù)不足10次，產(chǎn)婦血糖水平超過13.9 mmol/L或不足3.3 mmol/L，都應避免開展運動。如果未出現(xiàn)上述情況，則可指導產(chǎn)婦每日進行20～30min的打太極拳、慢跑、孕婦操等運動，運動量以輕微出汗為宜。④體位及氧氣支持護理。護理人員應加大對胎兒胎心的監(jiān)測力度，將電子監(jiān)護儀連接好，嚴密監(jiān)測胎心音與宮縮之間的關系。同時，幫助產(chǎn)婦采取左側臥位，將仰臥位綜合征進行快速糾正，減輕下腔靜脈受到子宮的壓迫，以達到緩解胎兒缺氧的效果。也可通過播放視頻或親身示范的方法，將體位正確的擺放方法演示給產(chǎn)婦看。此外，還應以鼻導管或流量面罩的形式給予產(chǎn)婦吸氧，詢問她們的感受，并仔細監(jiān)測其血液含氧量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0的統(tǒng)計學軟件對本文所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗和分析，分別應用（）與[n（%）]的方式表示，組間結果比較分別行t、χ2檢驗。P＜0.05時表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結果

2.1 血糖水平 護理前，兩組孕婦的FPG、2 hPBG、HbA1c比較無差異（P＞0.05）。護理后，觀察組孕婦的FPG、2 hPBG、HbA1c水平明顯降低對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 胎盤及胎心功能改善情況 護理前觀察組產(chǎn)婦的胎動次數(shù)為（16.37±7.04）次，胎心率為（115.18±5.79）次/分，24 h尿雌三醇水平為（14.31±6.86）μmmol/L；對照組上述指標分別為（16.28±7.01）次、（115.03±5.72）次/分、（14.29±6.83）μmmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。護理后，觀察組產(chǎn)婦的胎動次數(shù)為（39.58±10.26）次，胎心率為（141.22±8.66）次/分，24 h尿雌三醇水平為（23.01±9.15）μmmol/L；對照組上述指標分別為（30.15±9.82）次、（127.14±6.58）次/分、（18.30±8.06）μmmol/L。分析數(shù)據(jù)可知，護理前，兩組孕婦胎動次數(shù)、胎心率以及24 h尿雌三醇比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組上述指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后血糖水平比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后血糖水平比較（）

注：與對照組同期相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在子宮內(nèi)因氧供應不足而導致的一種綜合征，會引起胎盤功能發(fā)育不全及胎兒發(fā)育遲緩等，情況嚴重時還會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及智力的發(fā)育，甚至死亡[6-7]。經(jīng)臨床研究得知，胎兒宮內(nèi)窘迫的誘發(fā)因素比較多，其中比較常見的一類原因是妊娠期糖尿病（GDM）[8]。GDM可能引起廣泛性血管病變，損傷其動脈血管的內(nèi)皮細胞，進而引起一系列病理改變，如宮腔狹窄、血管痙攣以臍動脈血流阻力增加等，如果沒有及時采取有效的治療及控制措施，就容易導致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，對于GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦，為提高治療效果，改善母嬰結局，需要采取科學的護理干預措施[9]。

綜合護理干預是臨床常見的一種護理模式，其主旨在于為患者提供全面化、針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務，從而促進其身體康復。在對GDM引起胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的綜合護理中，心理護理的實施，能夠消除產(chǎn)婦的陌生感、緊張感等負面心理，提高其對臨床治療的信心，使其主動配合臨床醫(yī)護人員；飲食方面的指導，可幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成科學的飲食習慣，降低糖類攝入的同時做到飲食均衡，確保充足的營養(yǎng)，促進胎兒的發(fā)育；適當運動能夠在不增加胎兒受傷風險的基礎上增加葡萄糖的消耗量，減少胰島素的需求量，同時還可提高身體素質(zhì)，將血糖控制在安全范圍內(nèi)；體位及氧氣支持護理可減輕下腔靜脈受到子宮的壓迫，達到緩解胎兒缺氧，解除胎兒宮內(nèi)窘迫的目的，最終改善妊娠結局[10]。本研究結果顯示，在接受綜合護理干預后，觀察組GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的FPG、2 hPBG及HbA1c血糖水平均明顯低于對照組，而胎動次數(shù)、胎心率以及24 h尿雌三醇胎盤及胎心功能指標水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于GDM導致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，通過展開綜合護理干預，可將其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，進一步改善胎盤及胎心功能，有重要的應用價值。