綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響

張 琪

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

慢性腎功能衰竭指的是由于多因素導致腎臟慢性進行性實質損傷、明顯萎縮，無法維持基本功能的臨床綜合征，患者的主要臨床表現為酸堿失衡、水電解質失衡、代謝產物潴留等，極易累及全身各系統，且具有病死率高的特點[1]。當前，臨床多采用血液透析治療該疾病，以此代替腎臟功能，及時清除機體代謝廢物，維持酸堿及水電解質平衡。但長期反復血液透析易損傷動靜脈血管，進而引發靜脈內瘺竊血綜合征、血栓等并發癥，最終影響血液透析效果，不利于患者的身心健康[2]。因此，在血液透析過程中，需為患者提供綜合性、系統化的護理干預措施，引導患者積極配合血液透析工作，確保其生存質量[3]。本研究旨在探討綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年2月于大連市中心醫院進行血液透析治療的70例慢性腎功能衰竭患者，根據隨機雙盲法進行分組，每組35例。對照組年齡36～74歲，平均年齡（56.58±4.12）歲；血液透析時間1～16個月，平均血液透析時間（8.54±2.13）個月；男患者22例，女患者13例；發病原因：慢性腎小球腎炎12例，痛風性腎病8例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例。試驗組年齡35～76歲，平均年齡（55.97±4.28）歲；血液透析時間2～18個月，平均血液透析時間（8.60±2.09）個月；男性患者21例，女性患者14例；發病原因：慢性腎小球腎炎11例，痛風性腎病9例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病5例。兩組患者在年齡、血液透析時間、性別、發病原因等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，即根據醫囑為患者進行血液透析治療，告知患者血液透析方法、時間，常規消毒皮膚，合理調節血液透析室的溫度與濕度，注意每日定時開窗通風。試驗組實施綜合護理干預，具體內容：①心理干預。由于患者需長期、多次進行血液透析治療，且自身對慢性腎功能衰竭疾病知識了解不足，再加上合并基礎疾病，極易導致患者產生慌張、焦躁等不良情緒，影響血液透析效果，故護理人員需主動詢問患者心理變化及生理狀態，多鼓勵、安慰患者，指導患者合理疏導負面情緒及精神壓力，保持樂觀的心態，加強治療信心。②健康教育。護理人員通過采用聊天、PPT講解、圖文結合、視頻播放、發放宣傳手冊等方式告知患者慢性腎功能衰竭知識、血液透析流程、并發癥、注意事項等，引導患者正確面對疾病，積極配合血液透析治療。③飲食干預。指導患者多食用富含蛋白質、維生素、纖維素的食物，保持低脂、低糖、低鹽、低磷的清淡食物，注意少食多餐；針對每周血液透析治療1次者，蛋白質攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）；針對每周血液透析治療2次者，蛋白質攝入量控制在0.8～1.0 g/（kg·d）；針對每周血液透析3次者，蛋白質攝入量控制在1.0～1.2 g/（kg·d）[4]；此外，保證食物充足熱量，避免機體過度消耗引發水電解質及酸堿失衡，囑患者及其家屬需嚴格控制每日水分的攝入，禁止食用含鉀的水果與蔬菜。④內瘺干預。在構建內瘺前，護理人員需告知內瘺的重要性、注意事項，盡可能選擇彈性好、走向直且粗的血管，密切觀察內瘺穿刺點與導管留置處皮膚滲血、血泵引血情況，監測脈搏、血壓等生命體征，合理調整導管位置，定時幫助患者調整體位，排除引血不暢、體外凝血，在內瘺早期囑患者著寬松衣物，防止內瘺腫脹，并嚴格遵醫囑為患者使用促紅細胞生成素、鐵劑。⑤血液透析干預。在血液透析期間，需密切觀察患者的意識變化、血壓、血氧飽和度、呼吸、心率等生命體征，檢查患者血液、透析液、透析儀器等情況，嚴格記錄出入量，囑患者外展下肢；一旦發生惡心嘔吐、低血壓、穿刺點腫脹滲血等癥狀，需及時上報主治醫師，停止透析治療；在透析完成后，詢問患者身心狀態，科學拔針、止血，合理穿脫衣物，先穿內瘺側上肢，后脫內瘺側上肢，并佩戴彈力繃帶30～40 min，避免內瘺側肢體多次活動。

1.3 觀察指標 采用問卷調查表的形式評估兩組患者的治療依從性[6]。完全依從：患者積極配合血液透析工作，無任何抵觸行為與情緒；部分依從：患者在血液透析過程中具有輕微抵觸行為與情緒，經對癥處理后配合血液透析工作；不依從：患者不配合血液透析工作，經對癥處理后仍然不配合。治療依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價兩組患者的生活質量[7]，內容包括心理健康、情感功能、社會功能、精力狀態、健康狀況、生理功能6項內容，每項滿分10分，評分越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性對比 試驗組患者治療依從性明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后的生活質量對比 護理后，試驗組患者的心理健康、情感功能、社會功能、精力狀態、健康狀況、生理功能評分均明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質量對比（分，）

表2 兩組患者護理后的生活質量對比（分，）

3 討論

當前，臨床多采用血液透析治療慢性腎功能衰竭，以此能替代腎臟功能，可及時、有效清除機體內代謝產物及多種有毒物質，減輕毒害物質對機體組織、血管的損傷。但長期、反復多次血液透析易引發機體應激反應，導致患者出現不安、焦躁、悲觀等負面情緒，再加上患者多為中老年人，缺乏慢性腎功能衰竭、血液透析等知識，在血液透析期間易出現抵抗行為與情緒，大大降低了血液透析治療效果，不利于患者的身心健康恢復[8]。

近年來，隨著社會經濟的高速發展，人們的生活節奏不斷加快，且長期保持不規律的作息與不良生活飲食習慣，導致慢性腎功能衰竭的發生率逐年增長，這直接導致行血液透析治療的患者越來越多[9]。為了進一步提高血液透析室的護理質量，有效減輕機體應激反應，需應用一種針對性、系統化的護理干預方法，即根據血液透析治療流程，給予患者心理干預、健康教育、飲食干預、內瘺干預、血液透析干預等服務，以此引導患者正確看待疾病，積極配合血液透析操作，及時預防、發現和處理靜脈內瘺竊血綜合征、血栓等并發癥，促進患者的預后轉歸[10]。本研究結果可知，護理后，試驗組患者的心理健康、情感功能、社會功能、精力狀態、健康狀況、生理功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療依從性為97.14%，明顯高于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療依從性具有積極的影響，能引導患者全面配合血液透析操作，有效提高患者的生活質量。