真武湯結合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的臨床觀察

李代君

（大連市第二人民醫院心內科，遼寧 大連 116000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床綜合征，是因為各種功能或結構性心臟病而引起損傷心臟射血或充盈能力而出現的一種疾病，隨著患病時間的增加會使病情持續加重，從而出現心血管意外事件[1]。CHF患者以乏力、液體潴留、納差、呼吸困難等為主要表現，且此病以β受體阻滯劑等為主要的治療藥物[2]。盡管上述藥物會改善患者的臨床癥狀，但是對于遠期預后效果并不能有效改善，患者5年病死率仍然很高，所以，該類患者需要利用藥物來抑制神經內分泌的不良影響，達到長時間對組織修復的效果[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為一種降壓藥物，包括纈沙坦和沙庫巴曲，通過抑制血管緊張素Ⅱ受體，并對腦啡肽酶活性進行抑制來達到擴張血管，加快尿鈉排泄，逆轉并預防心血管重構。有研究指出[4]，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合真武湯治療CHF可有效提升治療效果，同時安全性高。所以，本研究對86例CHF患者中的43例采取方法治療，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月86例CHF患者隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組男、女比例為22∶21，平均年齡（72.54±11.26）歲；對照組男、女比例為23∶20，平均年齡（74.11±10.82）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療。口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司；國藥準字J20190002），起始劑量為每次50 mg，每日2次；連續服藥14 d后若患者耐受力好可對劑量調整為每次100 mg，每日2次。觀察組：真武湯+沙庫巴曲纈沙坦鈉片（同對照組）。真武湯組方：生姜、白術、白芍、附子、茯苓分別為15 g、15 g、15 g、20 g、25 g。諸藥實施水煎制，先煎附子60 min，其他藥材陸續放入，按照患者實際病情對藥物劑量進行調整，每日100 mL，每日2次，飯后60 min服用。兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果：心力衰竭癥狀和心功能得到顯著改善，恢復到1級為顯效；心功能和癥狀有所改善，但心功能沒有到達1級為有效；心功能和癥狀未改善甚至嚴重為無效。②心功能：心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分數（EF）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內經（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。③不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、心律失常。④6 min步行試驗距離[5]：在平直的地面畫出30 m的距離，在此段距離間往返步行6 min，最后計算6 min步行距離。⑤生活質量：采用生活質量簡易量表（SF-36）[6]評價，包括周圍環境、心理功能、社會功能、生理功能，各項總分100分，生活質量隨著分數的增加而升高。

1.4 統計學方法 本研究數據用SPSS22.0統計軟件進行處理與分析，計數資料用（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

治療前，兩組心功能、6 min步行試驗距離、生活質量評分對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組有效率、心功能、生活質量評分、6 min步行試驗距離均優于對照組（P＜0.05）。見表1～4。觀察組頭暈與惡心各1例，總發生率4.65%，對照組心律失常、腹瀉、嘔吐1例，頭暈、惡心各2例，總發生率16.28%，對比無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

表3 兩組患者6 min步行試驗距離（m，）

表3 兩組患者6 min步行試驗距離（m，）

表4 兩組患者生活質量評分（分，）

表4 兩組患者生活質量評分（分，）

3 討論

臨床上，CHF為心血管疾病中發病率較高的一種疾病，是心臟疾病發展的終末期階段，也是各種心血管疾病的最終結局[7]。該類患者的消化、呼吸等系統功能會被嚴重損害，從而對其生命產生威脅。近幾年，CHF病死率不斷增加，治療CHF的目標并不是單純的對其臨床癥狀進行改善，使其生活質量提升，而是要抑制或延緩其心肌重構，降低病死率和住院率[8]。

本研究結果顯示：兩組不良反應發生率對比無統計學意義（P＞0.05），但觀察組其他觀察指標均優于對照組，說明聯合用藥效果確切，且不良反應少，安全性高。分析原因：沙庫巴曲纈沙坦鈉片是以沙庫巴曲和纈沙坦為主要成分，比例為1∶1，前者存在抑制腦啡肽酶的作用，且沙庫巴曲被肝臟代謝成了存在活性的腦啡肽酶抑制劑（LBQ657），可將有關肽類水平降低，進而擴張血管，加快尿和鈉的排出，使心肌負擔降低；后者為血管緊張素受體拮抗劑，會使產生醛固酮的過程被阻斷，加快機體排尿和排鈉，降低心肌損傷程度，對心肌重構產生抑制作用[9]。真武湯溫補脾腎陽氣，利水消腫。方用炮附子為君，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。白術、茯苓健脾益氣，利水滲濕，使水邪從小便而去，共為臣藥。生姜宣肺暖胃，既助附子溫陽化氣以行水，又助白術、茯苓健脾化濕；白芍酸甘緩急以治腹痛，并能制附子、生姜辛熱傷陰之弊，共為佐藥。諸藥合用，有溫陽利水之功。在現代藥理學中，茯苓有抗菌、利尿等功效，可將免疫功能提升；芍藥可使體液和細胞免疫增強，使血管擴張，促進血流量增加；白術利尿作用持久且明顯；生姜有抗感染、鎮痛、解熱的效果；附子抗休克、抗心肌缺血，促使體液免疫提升，讓心肌收縮力增加[8]。

總而言之，CHF經真武湯+沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療不但可獲得理想效果，同時安全性高，有效改善心功能和生活質量。