血漿纖維蛋白原和D-二聚體對結核性滲出性胸膜炎的意義

范立雪

（沈陽市第十人民醫院臨床檢驗中心，遼寧 沈陽 110000）

結核性滲出性胸膜炎是臨床上常見的疾病，主要是因為結核桿菌引起胸膜腔炎性感染導致其代謝產物和自溶產物進入胸膜腔所致，患者的主要伴隨癥狀為胸腔積液，在臨床診斷時應與惡性胸腔積液相鑒別。纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體都屬于凝血指標，可有效反映機體的凝血功能[1-2]。相關研究發現，肺部炎性疾病會導致患者的凝血功能異常[3-4]。本研究旨在探討血漿纖維蛋白原和D-二聚體對結核性滲出性胸膜炎的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在沈陽市第十人民醫院就診的134例進行胸腔鏡診斷的胸腔積液患者，取空腹靜脈血，檢測血漿FIB、D-二聚體表達水平，按照病理檢查結果將其分為結核性滲出性胸膜炎組（86例）和惡性胸腔積液組（48例）。結核性滲出性胸膜炎組中男性42例，女性44例；年齡35～65歲，平均年齡（40.00±3.60）歲；基礎疾病：高血壓1例，冠心病2例，糖尿病5例。惡性胸腔積液組中男性20例，女性28例；年齡36～69歲，平均年齡（41.00±3.30）歲；基礎疾病：高血壓1例，冠心病2例，糖尿病5例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。納入標準：經胸腔鏡檢查、病理檢查確診為胸腔積液；同意參加本試驗。排除標準：合并其他疾病的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法 囑患者于抽血前一晚20:00禁食，在晨起空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，嚴格按照書名說要求進行操作，檢測血漿FIB、血漿D-二聚體。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的FIB、D-二聚體表達水平，并計算FIB陽性率、血漿D-二聚體陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結核性滲出性胸膜炎組血漿FIB、D-二聚體表達水平均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）；結核性滲出性胸膜炎組FIB陽性率、血漿D-二聚體陽性率高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

結核性滲出性胸膜炎患者的主要臨床表現為局部胸痛、存在炎性胸腔積液。該疾病主要繼發于肺結核感染，隨著胸腔積液的增多，患者的病情逐漸加重[5-7]。當機體免疫反應增強時，結核或結核感染產物通過破裂原發綜合征的門淋巴結病變直接進入胸膜，引起胸膜充血[8-9]；隨后肺門淋巴結發生滲透，結核桿菌直接進入胸膜，導致胸膜充血、血管通透性增高，繼而導致原發綜合征。此外，液體進入胸腔會發生炎性細胞浸潤和纖維蛋白浸潤[10-11]。胸膜對肺結核及其代謝產物高度過敏，會產生強烈的過敏反應，導致積液滲出及胸膜積液形成；而肺結核細菌進入胸腔會發生嚴重的中毒反應，導致患者機體某些指標出現異常[12]。一般而言，多數結核性滲出性胸膜炎患者采用胸腔積液引流和抗結核治療有效。由于結核性滲出性胸膜炎患者的臨床癥狀與惡性胸腔積液患者的臨床癥狀非常相似，且二者均存在胸腔積液，因此臨床醫師需注意區分治療[13]。在臨床實際診斷過程中，2種疾病易混淆，故應注意二者的鑒別診斷[14]。近年來的研究指出，FIB及血漿D-二聚體可顯示結核性滲出性胸膜炎患者肺部炎性的病情進展。FIB是一種合成于肝臟的糖蛋白，在凝血酶的作用下可脫去多肽A和多肽B，從而形成FIBⅠ受體和FIBⅡ受體，在血漿α因子的作用下在血管壁進行交聯，然后經活化纖溶酶裂解產生血漿D-二聚體。血漿D-二聚體作為一種纖維蛋白單體，經纖溶酶裂解后的生成物屬于纖溶性標志物。一旦結核性滲出性胸膜炎患者機體內凝血與抗凝功能失衡，往往會導致血漿D-二聚體的表達水平有所增高[15-16]。血漿D-二聚體的檢測比較便利、快捷、經濟，目前已廣泛應用于臨床，適用于門診及住院患者，敏感度可達95%以上，被廣泛應用于結核性胸膜炎的篩查中。然而，結核性滲出性胸膜炎患者血清FIB和血漿D-二聚體的表達缺乏相關文獻支撐。經檢索文獻發現，血漿FIB與纖維蛋白、血漿D-二聚體、結核性滲出性胸膜炎的發生呈正相關，以病理診斷為參考，充分說明了血漿FIB和血漿與結核性滲出性胸膜炎呈正相關趨勢。結核性胸膜炎患者D-二聚體表達異常，且血漿FIB和血漿D-二聚體的表達水平高于惡性胸腔積液患者，提示血漿FIB和血漿D-二聚體可作為結核性滲出性胸膜炎與惡性胸腔積液臨床鑒別的輔助指標[11]。本研究發現，結核性滲出性胸膜炎組血漿FIB、D-二聚體表達水平均高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）；結核性滲出性胸膜炎組FIB陽性率、血漿D-二聚體陽性率高于惡性胸腔積液組（P＜0.05）。

綜上所述，結核性滲出性胸膜炎患者血漿FIB和血漿D-二聚體的表達水平普遍高于惡性胸腔積液患者，在臨床上可通過血漿FIB、D-二聚體表達水平來進行疾病區分。