凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體評(píng)估肺血栓栓塞癥的預(yù)后價(jià)值

劉 媛 劉春芳 張 杰

（大連市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116000）

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥是最常見類型，具有較高的致殘率和病死率[1-2]。急性肺血栓栓塞癥可造成患者肺動(dòng)脈大面積阻塞，致使患者右心擴(kuò)大，從而引發(fā)急性肺源性心臟病[3-4]。本研究主要探討凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體評(píng)估肺血栓栓塞癥的預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在大連市中心醫(yī)院呼吸科治療的40例肺血栓栓塞癥患者，初次發(fā)病為對(duì)照組，復(fù)發(fā)為試驗(yàn)組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]的診治標(biāo)準(zhǔn)以及《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》的停藥標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用CT影像技術(shù)確診為肺血栓栓塞；D-二聚體標(biāo)準(zhǔn)參考值為cut-off陰性，即D-二聚體標(biāo)準(zhǔn)參考值＜0.5 mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的血栓栓塞癥患者；合并遺傳性易栓癥、靜脈血栓栓塞病史或抗磷脂綜合征病史患者；乙醇和藥物濫用患者；妊娠及哺乳婦女；對(duì)相關(guān)使用藥物過(guò)敏患者；不同意參與本次研究患者。對(duì)照組年齡32～55歲，平均年齡（42±3.2）歲；病程1～5 h，平均病程（2.00±1.44）h。試驗(yàn)組年齡39～59歲，平均年齡（44±3.7）歲；病程1～6 h，平均病程（2.00±1.32）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有患者的家屬均知情本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)試驗(yàn)組采回顧性分析的方法，從病例中調(diào)出其第一次發(fā)病時(shí)的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度對(duì)照組比較。比較兩組患者本次發(fā)病時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度。晨起抽取靜脈血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肺血栓栓塞癥患者初次發(fā)病及再次發(fā)病的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。D-二聚體水平、凝血因子Ⅷ水平等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初次發(fā)病時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較 兩組肺血栓栓塞癥患者初次發(fā)病時(shí)，凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者初次發(fā)病時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

表1 兩組患者初次發(fā)病時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

注：a表示與對(duì)照組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者血清中D-二聚體以及凝血因子Ⅷ值復(fù)發(fā)時(shí)比較 試驗(yàn)組D-二聚體、凝血因子Ⅷ值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

表2 兩組患者復(fù)發(fā)時(shí)凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

注：a表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

肺血栓栓塞的主要臨床和病理生理特征是肺循環(huán)和呼吸功能障礙，作為臨床上一種常見的心肺功能疾病，具有較高的病死率[6-7]。目前，臨床對(duì)肺血栓栓塞癥的診斷主要應(yīng)用影像學(xué)檢查，且診斷效果顯著，但由于影像學(xué)檢查受多種因素的制約，所以臨床適用性不廣[8-9]。肺血栓栓塞癥患者血漿中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅰ以及纖維蛋白原等血清含量均會(huì)增加，而血清C蛋白含量則會(huì)減少[10-12]。肺血栓栓塞患者血清中血小板會(huì)發(fā)生凝聚，使血液處于凝集狀態(tài)，從而形成肺血栓栓塞血栓[13-14]。D-二聚體作為血漿纖維蛋白單體，可反映肺血栓栓塞患者機(jī)體纖維蛋白單體繼發(fā)性纖溶的狀態(tài)。肺血栓栓塞患者血清中的凝血因子Ⅷ具有較好的促凝活性以及較好的抗原性[15]。凝血因子Ⅷ可在肺血栓栓塞患者機(jī)體凝血過(guò)程中輔助FⅨa激活FⅩ，從而使肺血栓栓塞患者體內(nèi)形成大量凝血酶。目前的臨床研究結(jié)果表明，肺血栓栓塞患者凝血因子Ⅷ水平的升高與血栓栓塞的頻率有關(guān)。當(dāng)肺血栓栓塞患者凝血因子Ⅷ＞150%時(shí)，血栓癥發(fā)病率明顯高于凝血因子Ⅷ正常的患者[16-17]。肺栓塞是肺血栓栓塞患者內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起的肺循環(huán)以及呼吸功能障礙的病理綜合征。肺血栓栓塞患者需長(zhǎng)期臥床，且肢體不能活動(dòng)，導(dǎo)致患者靜脈血流速減慢，對(duì)于有手術(shù)損傷或者患者有腫瘤等疾病時(shí)，會(huì)增加患者血小板的黏附性以及凝固力。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在初次發(fā)病時(shí)的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)時(shí)試驗(yàn)組D-二聚體、凝血因子Ⅷ值高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)于肺血栓栓塞患者，在疾病初期凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度無(wú)太大差異，但是在疾病控制后，仍有患者處于高凝狀態(tài)，此時(shí)病情很容易復(fù)發(fā)，對(duì)于這類患者需加強(qiáng)管理，定期復(fù)查，適當(dāng)干預(yù)，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，凝血因子Ⅷ與D-二聚體可提高對(duì)復(fù)發(fā)肺血栓栓塞的預(yù)測(cè)敏感性，可有效評(píng)估肺血栓栓塞患者的預(yù)后情況。