髓內固定術治療老年下肢骨折患者的臨床效果

滕壽發 陳 伊 樸 毅 水 巖

（沈陽經濟技術開發區人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110000）

下肢骨折屬于發病率較高的創傷性骨折，在骨折類型上屬于中長管狀骨折，通常是因為患者自身高能量損傷所致。該疾病好發于老年人群，這是因為該類人群身體功能日益衰弱，骨密度下降，故極易引發骨折。對于下肢骨折來說，長骨中骨骨折在下肢骨折中的發病率最高。患者在發生骨折后臨床需予以有效的固定，這就對治療方式的選擇提出了更高的要求[1]。髓內釘固定術在臨床上屬于一種新型的手術方法，術中可使骨折端均勻受力，促使患者的抗折彎能力與抗旋轉能力顯著提高，防止因為剪應力、扭應力等對患者帶來的損傷，有效避免遮擋效應，促使患者的恢復時間顯著縮短，提高患者的恢復效果[2]。本研究旨在探究髓內固定術治療老年下肢骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年7月本院收治的94例老年下肢骨折患者，按照計算機系統隨機分為兩組，每組47例。納入標準：擇期手術治療者；年齡超過60歲者；自愿參加此次研究者。排除標準：病理性骨折者；伴隨多發傷者；惡性腫瘤者；既往有其他病史與手術史者。對照組男28例，女19例；年齡65～81歲，平均年齡（73.25±8.63）歲；骨折部位：脛腓骨骨折20例，股骨干骨折27例。觀察組男29例，女18例；年齡66～82歲，平均年齡（74.33±8.73）歲；骨折部位：脛腓骨骨折21例，股骨干骨折26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施鎖定加壓鋼板治療，術前實施全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，并做好術前準備工作；評估患者的具體情況，據此實施切開復位或者有限切開等外科手術治療，并對骨折部位予以加壓鋼板鎖定治療，術前在X線透視下對患者進行檢查，根據檢查結果選擇加壓鋼板，隨后在脛骨前外側留置鋼板，選擇拉力螺釘或鋼絲有效固定鋼板，縫合切口，術閉。觀察組予以髓內固定術治療，術前接受全身麻醉或腰硬聯合麻醉，做好手術相關準備工作；根據患者患肢檢查結果合理選擇交鎖髓內釘，在麻醉后于骨折處上緣作一縱向切口，根據不擴髓原則于骨結節上方10 mm位置予以髓內釘穿刺處理，選擇C型臂X線機透視機對患者的骨折復位情況進行密切觀察，并查看髓內釘的固定效果，確定骨折總體固定效果較好后，按照遠端至近端的順序安放髓內釘鎖定釘，固定后予以切口縫合處理，術閉[3]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的術中出血量、住院時間、生活質量與不良反應發生情況。根據SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）判定生活質量，內容包括心理情緒、社交能力、活動能力、自理能力、總體評分，分數越高說明患者的生活質量越好。不良反應包括活動度未恢復、疼痛異常以及骨折未愈合等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量與住院時間對比 觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比 觀察組心理情緒、社交能力、活動能力、自理能力、總體評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術中出血量與住院時間對比（）

表1 兩組患者術中出血量與住院時間對比（）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組出現1例骨折未愈合，不良反應總發生率為2.13%（1/47）；對照組出現3例活動度未恢復、3例疼痛異常、2例骨折未愈合，不良反應總發生率為17.02%（8/47）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.021，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折是一種常見的骨折類型，主要是由于機體功能下降所致，如骨質疏松、下肢無力以及肌力降低等。該疾病通常出現在中老年群體中，不僅會導致患者關節疼痛，還可能致使患者出現運動障礙。如果不能進行及時有效的治療，會影響患者的身心健康[4]。臨床通常采用外科復位手術治療老年下肢骨折患者，使骨折部位有效固定，如果固定方法有效性欠佳，會引發患者預后效果不明顯，對患者的健康恢復有不利影響，其已成為臨床亟待解決的新課題[5]。近年來，臨床選擇帶鎖髓內釘固定術治療老年下肢骨折患者，臨床效果已得到廣泛認可。帶鎖髓內釘固定術可盡可能的保護患肢周圍軟組織，保護骨膜組織與骨折端的血流供應，在骨折處兩端采用鎖釘控制，可促使患者的骨折愈合時間明顯縮短，使術中出血量明顯減少[6]。髓內釘還具有堅實牢固、不必開展外固定操作即可使下肢骨折處有效固定等優勢[7]。

為了實現預期的臨床效果，在術后還需指導患者進行早期功能鍛煉，主要內容如下：①全身功能鍛煉。按照患者的健康狀態、心理狀況以及骨折部位等情況，合理調整全身功能鍛煉方案。擴胸鍛煉，并進行深呼吸，每日2～3次，每次6～10組；挺胸鍛煉，用頭部支撐為基礎，抬背但保證臀部與床面緊貼；抬臂與健側屈曲點斷，需用雙肘作為支撐[8]。如果是老年患者，運動時間需控制在8～15 min，每日2次，避免患者疲勞；如果患者體質偏弱，應減少運動次數與運動時間。②股四頭肌鍛煉。自骨折當天至骨折愈合每日開展股四頭肌鍛煉，運動時間維持8～20 min，每個動作維持時間5～10 s，反復運動。③并發癥干預。老年患者需長時間臥床，會出現泌尿系統感染、壓瘡以及肺部感染等情況[9]。壓瘡作為長時間臥床群體的常見并發癥，特別是年老體弱者，在基礎干預的基礎上，可幫助患者定時翻身，對患者受壓部位的變化情況認真檢查，并進行局部按摩；指導患者保證科學飲食，多飲水，在排尿過程中可輕輕按壓腹部，加快膀胱殘余尿液快速排出體外[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組心理情緒、社交能力、活動能力、自理能力、總體評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果相近[12]。值得注意事的是，髓內固定術對手術醫師技術有較高的要求，因此臨床需不斷提高醫師素質，對操作技巧充分掌握，使臨床治療預后得以有效保障，盡可能維護患者的合法權益與社會效益。

總而言之，老年下肢骨折患者接受髓內固定術治療的臨床價值顯著，可顯著減少術中出血量，縮短住院時間，提升患者的生活質量，手術安全性較高。