不同引產時間對足月胎膜早破母嬰結局的影響

齊 茹

（盤錦遼油寶石花醫院婦產科，遼寧 盤錦 124010）

胎膜早破是在羊膜腔壓力升高、運動不當、胎膜生理結構等因素共同作用下引發的一組以孕婦臨產前胎膜自然破裂為主要特征的妊娠期并發癥，發生率約占正常分娩總數的10%，是導致宮內感染風險及母嬰預后不良的重要原因[1]。引產是目前臨床干預胎膜早破的重要方法。但針對足月胎膜早破孕婦，選擇合理的引產時機是提高引產效果、改善母嬰結局的關鍵。本研究旨在探討不同引產時間對足月胎膜早破母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月至2019年12月產科收治的150例足月胎膜早破孕婦的病歷資料。根據孕婦破膜后引產時間將其分為破膜后2 h引產組（n=86）和破膜后2～12 h引產組（n=64）。病例納入標準：符合臨床診斷者；Bishop評分＜6分；單胎，孕周≥37周；自愿簽署知情同意書。排除標準：病歷資料不全者；對本研究所用引產干預方案有禁忌證者；已發生胎兒窘迫、宮內感染等不良妊娠事件者。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一致性。見表1。

1.2 方法 兩組孕婦在入院后常規進行胎心監護、血生化檢驗、生命體征監測。破膜后2 h引產組孕婦于胎膜破裂后2 h末行縮宮素引產，破膜后2～12 h引產組孕婦于胎膜破裂后期待2～12 h后行縮宮素引產。縮宮素引產方法：將2.5 U縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862，規格劑型1 mL﹕10單位）加入500 mL乳酸鈉林格注射液，混勻后予以孕婦靜脈滴注。

表1 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦的一般資料分布情況

1.3 觀察指標 ①分娩方式：分別統計兩組剖宮產率、陰道分娩率。②孕婦引產不良結局：統計兩組孕婦引產不良結局發生情況，包括產褥期感染、胎盤早剝、羊水栓塞、先兆子宮破裂、產后出血等。③胎兒及新生兒結局：統計兩組胎兒及新生兒結局，包括胎兒宮內窘迫、新生兒窒息，并統計新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦分娩方式比較 破膜后2～12 h引產組孕婦剖宮產率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05）。見表2。

2.2 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦引產不良結局發生率比較 破膜后2～12 h引產組孕婦引產不良結局總發生率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05）。見表3。

表2 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組胎兒及新生兒結局比較 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組胎兒及新生兒窒息及Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但破膜后2～12 h引產組胎兒宮內窘迫發生率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05）。見表4。

表3 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦引產不良結局發生率比較[n（%）]

表4 破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組胎兒及新生兒結局比較

3 討論

胎膜早破易引發頭盆不稱、胎兒胎位不正、羊膜腔異常及胎兒供血、供氧缺乏等，進而威脅母嬰結局。目前臨床上針對胎膜早破的干預方法主要包括保胎、引產及剖宮產3種，其中采用縮宮素引產是應用最為廣泛的方法，即通過縮宮素的作用引發宮縮，提高子宮活動度，促進胎兒分娩[2]。然而在長期的臨床實踐中，關于胎膜早破尤其是足月胎膜早破但宮頸尚未成熟的孕婦，合理選擇引產時機一直是產科醫學工作者探討的重要課題。從最新版胎膜早破診療規范來看，推薦胎膜早破應用于破膜后2～12 h內積極引產，以預防母體產褥感染，抑制絨毛膜羊膜炎性反應，促進母嬰良好預后[3]。然而，也有諸多文獻強調，胎膜早破孕婦破膜時間越長，其宮腔內環境破壞風險越高，宮內感染、產褥感染的發生率越高，故主張胎膜早破孕婦應在破膜2 h內積極引產[4-5]。因此，關于胎膜早破后引產時機的選擇一直是臨床爭議的熱點。本研究結果顯示，破膜后2～12 h引產組孕婦剖宮產率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05）。宮頸程度是決定引產效果的關鍵因素，宮頸越成熟，分泌的內源性前列腺素越多，縮宮素受體越多，引產成功率越高[6]。有報道指出，胎膜早破后可對蛻膜產生刺激作用，從而促進宮頸成熟，高達50%的孕婦于胎膜早破后12 h內可誘發自然臨產[7]。因此，針對胎膜早破但宮頸尚未成熟的孕婦，可于破膜后適當延長縮宮素應用時間，期待引產，以促進宮頸成熟度增加，提高自然臨產率。

本研究破膜后2～12 h引產組孕婦引產不良結局總發生率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05），說明破膜后2～12 h引產可有效降低孕婦引產并發癥發生率。在臨床上，胎膜早破孕婦宮頸尚未成熟情況下過早應用縮宮素，一方面會造成宮腔受壓不均，過強的宮縮易造成胎盤與子宮錯位，進而增加胎盤早剝、子宮破裂風險[8]；另一方面，在縮宮素的作用下孕婦子宮強烈收縮，易造成羊水回流，進入血液循環中后誘發羊水栓塞[9]。本研究破膜后2 h引產組和破膜后2～12 h引產組孕婦產褥期感染發生率無明顯差異，即胎膜早破破膜后適當延長引產時機并未增加產褥期感染率[10]。因此，足月胎膜早破孕婦在宮頸不成熟時，可破膜后2～12 h引產，以預防引產并發癥。

本研究破膜后2～12 h引產組胎兒宮內窘迫發生率低于破膜后2 h引產組（P＜0.05），說明破膜后2～12 h引產可有效降低胎兒宮內窘迫發生率。部分孕婦對縮宮素高度敏感，在孕婦宮頸尚無成熟的情況下應用縮宮素會對子宮產生過度刺激，導致宮縮過頻過強，產程進展加快，進而增加胎兒宮內窘迫的發生風險[11]。因此，建議足月胎膜早破孕婦在破膜后2～12 h引產，以促進胎兒健康。

綜上，針對足月胎膜早破但宮頸尚未成熟的孕婦，應于破膜后2～12 h引產，可有效提高自然臨產率，改善母嬰結局。