開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果比較

高 飛

（大連市友誼醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116001）

疝氣是普外科常見病，以腹股溝疝最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腹股溝疝的發(fā)病率為3%～5%。腹股溝疝的發(fā)生與多種因素有關(guān)，年齡、肥胖程度、吸煙等是主要的相關(guān)因素[1]。本病好發(fā)于老年男性。近年來，腹股溝疝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。腹股溝疝是指患者的下腹壁和大腿之間形成的三角形區(qū)域出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致腹腔臟器向體表突出所致[2]。腹股溝疝以手術(shù)修補(bǔ)為主，并分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、開放式無張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)3種。疝囊結(jié)扎術(shù)為傳統(tǒng)、常用的手術(shù)方法之一，可將脫位的組織縫合在一起，但具有難以愈合、患者組織張力大等缺點(diǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。基于此，本研究旨在分析開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月大連市大連市友誼醫(yī)院普外科收治的80例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男性20例，女性20例；年齡31～59歲，平均年齡（42.00±1.40）歲；單側(cè)疝19例，雙側(cè)疝11例，間接疝5例，直疝5例；Ⅰ型4例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型1例。試驗(yàn)組中男性20例，女性20例；年齡35～61歲，平均年齡（39.00±1.60）歲；單側(cè)疝15例，雙側(cè)疝10例，間接疝4例，直疝6例；Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。以《成人腹股溝疝診斷與治療指南（2014年版）》為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性、18歲以上、原發(fā)性疝氣[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、肺、肝和腎等重要臟器疾病的患者；既往行下腹部手術(shù)史的患者；患有難治性疝氣，如嵌頓、絞窄、復(fù)發(fā)、復(fù)雜性以及股疝的患者；具有凝血功能障礙以及患有精神障礙疾病的患者。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行全腹膜外腹股溝疝的修補(bǔ)手術(shù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行氣管插管，采用全身麻醉，患者取仰臥位，使頭部抬高約20°，并沿下臍緣約1 cm處的弧形切開皮膚及皮下組織，完全顯露腹直肌，分離腹直肌。主治醫(yī)師用食指拿起抽吸套分離前腹腔，插入10 mm Troaer針并插入腹腔鏡進(jìn)行臨床檢查，并將壓力維持在5 mm Troar。在平面上放置5 mm的套管針，并在恥骨聯(lián)合處上方約6 cm處放置套管針。用超聲刀擴(kuò)大患者腹膜外的間隙以及精索的血管，并使患者腹股溝區(qū)腹膜下的血管和直疝三角區(qū)域完全分離開來。如果疝囊過大，則切除腹膜并加以保護(hù)。如果撕裂處已經(jīng)完全分離，則需用可吸收線結(jié)扎或修復(fù)腹膜。在拔出疝囊時(shí)，醫(yī)師可先游離患者陰囊的疝囊，并在近端切斷患者疝囊后，將疝囊留在遠(yuǎn)端，完成縫合后選擇合適的補(bǔ)片尺寸（B/BRAUN公司，尺寸10 cm×15 cm聚丙烯輕型補(bǔ)片），然后插入10 mm Troaer。在腹腔鏡下監(jiān)測(cè)，在確認(rèn)沒有卷曲或移位后，取出腹腔鏡并縫合傷口。積極開展術(shù)后抗感染治療。患者在進(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。從內(nèi)環(huán)到外環(huán)斜切6 cm，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露提上肌，分離疝囊的精索后部分直至疝囊的頸部部位完全顯露，并以疝囊頸部為中心，在腹膜前間隙約6 cm處進(jìn)行結(jié)扎后并及時(shí)止血。補(bǔ)片的材料和規(guī)格與試驗(yàn)組相同。切開補(bǔ)丁并包扎患者的精索，逐層閉合恥骨結(jié)節(jié)、內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等組織。在術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，告知患者及其家屬6 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果，顯效：腹股溝疝癥狀已經(jīng)徹底消失，病灶完全修，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后1年病情無復(fù)發(fā)；有效：腹股溝疝癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，病灶完全修，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后半年無復(fù)發(fā)；無效：腹股溝疝癥狀無改善。記錄兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等）采用（）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床治療總有效率等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.32%（40/41），明顯高于對(duì)照組的73.81%（31/41）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（d，）

表2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（d，）

3 討論

腹股溝疝是指腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹部器官突出患者體表形成的疝氣，即俗稱的疝氣。腹股溝疝是普外科臨床常見病，且在發(fā)病后很難痊愈。隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者腸道及其他器官嵌頓，若疝氣持續(xù)擴(kuò)大，可嚴(yán)重?fù)p害患者的腹壁[4]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在縫合切口時(shí)由于肌肉張力大，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢，甚至?xí)l(fā)生不同程度的牽引痛，給患者的正常生活造成了不便[5]。近年來，隨著對(duì)腹股溝疝的解剖結(jié)構(gòu)和病理組織學(xué)的不斷深入研究，張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[6]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。腹股溝疝傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)為有張力修補(bǔ)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后患者疼痛劇烈。無張力修復(fù)可減輕患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，因此無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛[7]。該手術(shù)方法為臨床治療疝氣提供了新思路，且術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛藥物。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，由于其創(chuàng)傷比較小，被廣泛的應(yīng)用到疝氣的臨床治療中[8]。腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)操作部位在在腹膜外，減少了手術(shù)對(duì)患者的損傷[9]。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)術(shù)效果明顯，且患者痛苦較輕[10]。

綜上所述，利用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果較開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)，有助于促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)。