全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果對比

王曉輝

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）麻醉科，遼寧 阜新 123000）

臨床普外科在對膽囊胰腺相關病癥進行治療時，通常為患者選擇腹腔鏡膽囊切除手術進行治療，這是一種有效的微創治療方案，患者治療時創傷較小，手術時間較短，不會產生嚴重的并發癥，所以能夠在臨床上得到廣泛的應用和認可[1]。但是在對患者進行治療的過程中，因為這種手術方案會對患者的循環系統和呼吸系統等產生破壞，并且會破壞患者的生理功能等，這樣就會在一定程度上導致患者手術時的麻醉風險顯著增加，甚至會在某種程度上增加對患者麻醉管理的難度[2]。特別是對于一些老年高血壓患者而言，這類患者常常合并嚴重的心肝肺腎等相關臟器損害，所以對患者進行麻醉的過程中合理選擇麻醉方案十分重要。對患者進行干預時，不僅要保障麻醉的效果，同時還要盡量維持患者的呼吸系統和循環系統的穩定性[3]。所以針對于此，本文主要比較全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者28例作為觀察組，時間為2017年12月至2019年3月，隨機分為觀察組（n=28）和對照組（n=28）。觀察組中，男性、女性比例為15∶13；年齡最大為86歲，年齡最小為61歲，平均年齡為（74.65±7.88）歲。對照組中，男性、女性比例為14∶14；年齡最大為88歲，年齡最小為62歲，平均年齡為（75.68±7.68）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者通過臨床檢驗后均被確診為膽囊結石，診斷符合該病癥診斷標準。②所有患者經檢驗血壓值均＞90/140 mm Hg，確診為高血壓患者。③所有患者均擬行腹腔鏡膽囊切除手術進行治療[4]。④所有患者年齡均＞60歲；⑤臨床資料完整，且均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的胰腺炎、血液系統病癥、內分泌病癥和嚴重的臟器損害的患者。②年齡≤60歲的膽囊結石高血壓患者。③存在意識障礙或精神障礙的患者[5]。④對本研究應用的麻醉藥物不耐受者。

1.3 方法 所有患者在麻醉時需要保證在手術之前禁食12 h，在進入手術室以后對所有患者均開放靜脈通道，為患者采用乳酸林格溶液進行輸注。

1.3.1 對照組 患者單純采用全身麻醉方案，主要是為患者應用咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg，將其和芬太尼3～4 μg/kg以及依托米脂0.20 mg混合后對患者進行靜脈注射，與此同時為患者選擇順苯磺酸阿曲庫安為誘導藥物，之后對患者進行氣管插管，設置潮氣量為8.0～10.0 mL/kg，并將呼吸頻率設置為14～16次/分，然后為患者選擇丙泊芬50～60 μg/（kg·min）以及0.10～0.20 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行輔助麻醉，將其作為麻醉維持。

1.3.2 觀察組 采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，具體方法是首先對患者進行硬膜外麻醉，然后指導并且協助患者選擇左側臥位，選擇患者T8～9的椎間隙作為麻醉的穿刺點，為患者置入硬膜外導管。選擇濃度為1.5%的利多卡因4.0 mL對患者進行導管注射，在確定患者麻醉平面之后，為患者進行全身麻醉，全身麻醉的方案和對照組相同，只是在患者進行麻醉維持時，為患者應用丙泊芬30～40 μg/（kg·min）和0.10～0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行泵注。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者干預后的麻醉優良率進行統計并做出比較。②統計患者麻醉的不良反應發生概率，包括血壓降低、頭暈頭痛和心動過緩。③統計術后的睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.5 統計學方法 啟用統計學軟件SPSS 25.0對本文所有的數據資料等進行統計學檢驗，對所有的計量資料選擇（）的形式加以表示，并且通過采用t值對所有的計量值進行檢驗；對所有的計數資料采用[n（%）]的形式加以表示，同時選擇采用χ2檢驗對所有計數值加以檢驗；P＜0.05說明數據之間差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組的麻醉優良率為100.00%（28/28），其中優19例，良9例，對照組為75.00%（21/28），其中優12例，良9例（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為10.71%（3/28），其中頭痛、血壓下降和心動過緩各1例，對照組為7.14%（2/28），其中頭痛1例，血壓下降1例（P＞0.05）；觀察組患者術后的睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術情況的比較（min，）

表1 兩組患者相關手術情況的比較（min，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討論

臨床上膽囊良性疾病一般主要發生在老年群體當中，通常情況下患者都存在膽囊良性病癥，或者患者會合并有他系統的相關疾病，這使得患者臨床治療相對較為困難[7]。有研究認為高血壓是老年膽囊疾病所合并的基礎病癥之一，該病癥會對患者的相關治療帶來一定的影響[8]。對于老年高血壓膽囊炎患者，普通外科采用腹腔鏡膽囊切除手術對其進行治療是治療該種病癥的金標準，但是很多老年患者因受到機體功能衰退等的相關影響，導致其對于手術和麻醉的耐受性不高，這樣就會使得手術過程面臨巨大的問題[9]。所以對老年高血壓膽囊良性病變的患者在進行腹腔鏡膽囊切除術時，為患者選擇合理的有效的麻醉方案，可以避免患者出現心率加快和心肌耗氧量增加的情況，對維持患者的手術耐受性具有良好的作用[10]。通過本文研究結果能夠得出，觀察組患者麻醉優良率明顯比對照組高（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）；對兩組患者的相關手術指標的恢復情況進行分析，觀察組的睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均明顯比對照組更短（P＜0.05）。以上結果證明對患者實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉方案的干預效果明顯優于單純的全身麻醉方案，可以更好地控制患者的血壓水平，維持良好的麻醉平面，這樣能夠使老年高血壓患者在進行膽囊切除手術的過程中不出現意外情況。

綜上所述，老年高血壓患者實施腹腔鏡膽囊切除術，采用全身麻醉和硬膜外麻醉聯合麻醉方法可提高麻醉優良率，安全系數更高，同時也能優化手術的各項指標，是值得推薦的麻醉聯合方法。