低分子肝素鈣在妊娠期糖尿病孕婦預防妊娠期高血壓中的應用效果

戰姝妍 王立媛

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

對于妊娠期糖尿病孕婦來說，發生高血壓的概率相對于健康產婦更高。妊娠期高血壓是目前臨床上常見的一種產科并發癥，具有較高的發病率。其發病機制具有多樣性、復雜性等特點，主要是受母體的基礎病理影響以及環境影響等，如果不進行及時的治療，可能會對孕婦的妊娠結局以及新生兒的健康水平造成嚴重影響[1]。因此，對于妊娠期糖尿病患者來說，采取有效的干預措施預防妊娠期高血壓具有十分重要的意義和價值[2]。本研究主要探討低分子肝素鈣在妊娠期糖尿病孕婦預防妊娠期高血壓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年8月至2020年12月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按照隨機分組方法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡范圍在24～36歲，平均年齡（27.68±3.15）歲；平均孕周（34.67±1.58）周。對照組年齡范圍在24～35歲，平均年齡（27.39±3.24）歲；平均孕周（34.83±1.67）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標準，且已通過我院倫理委員會批準，所有孕婦及其家屬均簽訂了知情同意書。排除合并心、肝、腎器官疾病以及精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組僅給予常規預防高血壓治療干預，觀察組給予低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319）預防妊娠期高血壓治療干預，在孕12周開始皮下注射低分子肝素鈣直至孕足月分娩前12 h，注射劑量為每次4 100 IU，每日注射2次。如果在治療期間孕婦出現早產或者先兆流產等跡象，需要立即停藥。同時對所有孕婦每日進行3～4次血壓測量，定期進行尿蛋白檢查，并對檢測情況進行記錄。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦妊娠期高血壓發生率、不良妊娠結局發生率以及新生兒不良結局發生率。高血壓的診斷指標為：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg，尿蛋白檢查結果顯示為陰性。不良妊娠結局包括胎盤早剝、產后大出血、產婦死亡等。新生兒不良結局包括新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎兒死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠期高血壓發生率比較 觀察組孕婦妊娠期高血壓發生例數為4例，發生率為6.67%；對照組孕婦妊娠期高血壓發生例數為14例，發生率為23.33%。觀察組孕婦妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.885，P=0.001）。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較 觀察組孕婦的不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒不良結局比較 觀察組出現新生兒窒息、胎兒窘迫的例數分別為1例（1.67%）、2例（3.33%），新生兒不良結局發生率為5.00%（3/60）；對照組出現新生兒窒息、胎兒窘迫以及胎兒死亡的例數分別為3例（5.00%）、5例（8.33%）、2例（3.33%），新生兒不良結局發生率為16.67%（10/60）。觀察組新生兒不良結局發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.048，P=0.008）。

表1 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種代謝系統疾病，主要表現為蛋白質、脂肪代謝紊亂等。由于糖尿病屬于一種慢性疾病，需長期用藥進行治療干預，且對患者的心、腦、腎等器官功能具有一定的影響，特別是對于妊娠期孕婦來說，糖尿病的存在與高血壓的發生有十分密切的聯系[3]。一般而言，妊娠期糖尿病孕婦具有較高的高血壓發病率，是非糖尿病孕婦的近4倍。相關報道顯示，由于糖尿病孕婦在妊娠期隨著妊娠的不斷推進，其血糖水平會相對更高，當孕婦存在比較嚴重的胰島素抵抗癥狀以及高胰島素血癥等時，會導致妊娠期糖尿病孕婦發生妊娠期高血壓[4]。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓一般出現在妊娠中晚期，臨床癥狀主要表現為頭暈、水腫、蛋白尿等，如果患者未進行及時治療會導致病情加重，出現強烈的頭痛、昏迷、抽搐等情況，可能誘發全身性微循環供血功能失常，對母嬰生命健康安全造成嚴重影響，提高孕婦胎盤早剝、產后大出血甚至死亡等不良妊娠結局的發生率，同時還對胎兒的健康生長發育帶來不利影響，提高新生兒窒息、死亡等不良結局的發生率[5-6]。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦進行有效的妊娠期高血壓預防治療干預具有十分重要的作用和意義。

對于妊娠期糖尿病孕婦進行高血壓預防主要采用藥物治療干預。低分子肝素鈣屬于臨床常用的一種預防高血壓藥物。該藥物是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，主要用于治療抗心磷脂抗體。肝素作為一種抗凝劑，能夠在機體內產生較好的抗凝效果，從而達到改善患者血液循環的作用，同時還能夠緩解患者子宮以及臍動脈切跡，對免疫系統、子癇前期等均有較好的改善和預防效果[7]。鈣屬于人體中非常重要的一種無機鹽，許多酶的激活都離不開鈣離子的作用，鈣離子對機體各個器官以及神經肌肉組織的活動等均產生較大的影響，因此補充鈣素能夠提高腎素活性，降低患者甲狀旁腺分泌代償性亢進，提高其血鈣濃度，降低血管平滑肌的敏感性。對于妊娠期孕婦來說，其機體中的血清鈣含量相對低于正常人，且隨著孕周的增加，由于胎兒的生長發育使得孕婦對鈣的需求量不斷增加，所以孕婦機體自身的鈣含量會持續減少，如果不及時補充鈣元素，可能會使孕婦的神經肌肉興奮性提高，從而導致全身小動脈痙攣致血壓升高，引發妊娠高血壓綜合征[8]。妊娠高血壓綜合征對胎盤供血具有較大的影響，可導致胎兒功能發育遲緩或臟器功能發育不全等。由于妊娠期糖尿病孕婦的特殊性，在預防妊娠高血壓綜合征治療的用藥過程中，需定期觀察孕婦的生命體征變化情況，如果出現不良反應或者早產、先兆流產等跡象時需立即停藥[9]。在采用低分子肝素鈣對妊娠期糖尿病孕婦進行預防治療的過程中，需根據孕婦的具體情況合理用藥，從而降低妊娠高血壓綜合征的發生率，改善孕婦胎盤早剝、產后大出血、產婦死亡等不良妊娠結局的情況，并降低新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒死亡等新生兒不良結局的發生率，以此提高母嬰的安全指數，改善妊娠結局[10]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦臨床治療中，采用低分子肝素鈣治療有助于預防妊娠期高血壓，并有助于改善孕婦妊娠結局以及新生兒情況。