腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者的效果對比

劉 巖 王新華

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在育齡期女性中的患病率較高，是子宮平滑肌細胞增生導致的疾病，肌瘤體積隨患者年齡的增長而增大[1]。子宮肌瘤患者在疾病早期階段無明顯典型癥狀，病情的持續發展將影響患者的正常月經周期，隨著病灶的增大會壓迫膀胱以及直腸導致尿頻以及排尿障礙等問題，進而影響患者的日常生活。在臨床工作中，子宮肌瘤以手術治療為主，為了保證和滿足女性患者的生育需求，術中需盡量保留患者生殖系統的完整性，故需優化手術方式[2]。既往傳統開腹手術治療能夠成功剔除患者病變組織，但手術創傷較大，導致患者的手術時間以及術后恢復時間延長，同時增加了患者術后感染等并發癥的發生風險。為了提高子宮肌瘤手術患者手術效果與安全性，腹腔鏡微創技術被逐漸應用于子宮肌瘤患者的治療中，且手術效果良好、安全性高[3]。基于此，本研究旨在對比腹腔鏡、開腹子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者的整體手術效果，為子宮肌瘤患者臨床治療中手術方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月至2019年7月收治的90例子宮肌瘤患者，根據手術方案的不同將患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組45例。本研究獲得倫理委員會批準。納入標準[4]：經超聲等檢查確診為子宮肌瘤者；患者有手術適應證，且對手術耐受；患者與家屬簽署手術知情同意書。排除標準[5]：存在手術禁忌證者；合并婦科惡性腫瘤者；主要器官功能異常者；患有嚴重心血管疾病者。腹腔鏡組患者年齡區間32～50歲，平均年齡（39.50±3.80）歲；瘤體直徑3.0～5.0 cm，平均直徑（4.50±0.50）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者30例，漿膜下肌瘤患者9例，多發性肌瘤患者6例。開腹組患者年齡區間30～48歲，平均年齡（39.20±3.30）歲；瘤體直徑3.2～5.2 cm，平均直徑（4.70±0.30）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者32例，漿膜下肌瘤患者8例，多發性肌瘤患者5例。兩組患者的肌瘤類型、瘤體直徑與年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。術前對患者進行全身麻醉以及氣管插管，輔助患者取頭高足低仰臥位；術前常規消毒，于患者臍上緣作一約1 cm橫向切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；腹腔鏡置入一次性穿刺套管穿刺，取左右腹部合適位置作操作孔觀察肌瘤剔除情況，切開子宮肌層-肌瘤包膜，以抓鉗剝離并行打結處理，套扎線圈套扎，并行肌瘤切除處理，檢查肌瘤剔除情況，并行電凝止血、創口縫合，術后予以抗生素預防感染[6]。開腹組采用開腹子宮肌瘤手術治療，術前基于患者病情選擇全身麻醉，常規消毒，開腹后剔除肌瘤，待肌瘤剔除完成、止血后行縫合關腹處理，術后應用抗生素預防感染[7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間等手術相關指標。比較兩組切口感染、盆腔粘連、術后疼痛、腸梗阻、性功能障礙等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 腹腔鏡組患者手術時間、術后恢復排氣時間、住院時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組患者術后切口感染、盆腔粘連、疼痛等并發癥總發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，子宮肌瘤具有臨床多發趨勢，患者的主要癥狀表現為陰道不規則出血、腹部疼痛、包塊、白帶增多等，會在不同程度上影響患者的日常生活，增加了患者的心理壓力[8]。臨床上治療該疾病通常以手術治療解除患者癥狀體征為主。傳統開腹手術的效果明確，但手術創傷性較大、術中出血量多，且會導致手術應激反應，延長患者術后恢復時間，提高術后并發癥的發生風險[9]。近年來，隨著微創手術技術的不斷完善，使其逐漸開始成為治療該疾病的流行趨勢，可明顯替代既往開腹手術，保障手術的安全性，提高患者的配合度[10]。與開腹手術相比，腹腔鏡技術可清晰觀察到患者的肌瘤數量、大小、位置，且手術操作切口小，可減輕患者手術損傷以及手術應激反應，降低術后并發癥風險，進一步保障手術整體效果，患者滿意度往往較高[11]。相關研究指出，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的效果顯著，且安全性更高，是優選術式[12]。

本試驗結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間、術后恢復排氣時間、住院時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組，術后切口感染、盆腔粘連、疼痛等并發癥總發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢顯著，有助于提高手術患者的安全性，促進患者術后康復，與相關研究結果一致[13]。

綜上所述，子宮肌瘤多為良性腫瘤，但仍有癌變的風險，在不同程度上會影響患者的日常生活，增加患者的身心負擔。臨床治療該疾病以手術解除患者癥狀體征、提高患者生活質量為主。相比于開腹手術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可有效縮短子宮肌瘤患者的手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量，可使手術安全性得到保障。