埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床分析

張明鶴

（大連市金州區第一人民醫院消化內科，遼寧 大連 116100）

臨床將胃潰瘍歸為消化內科治療范疇，該疾病的發生率約10%。患者患病后若延誤治療，可導致其病情持續發展，甚至引發并發癥，如胃穿孔、胃出血等[1-2]。臨床治療該癥主要的藥物即為質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑等[3-4]。本文選取82例患者作為對象進行研究，分析對比埃索美拉唑、奧美拉唑治療胃潰瘍的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月至2018年10月，選取在我院接受治療的82例胃潰瘍患者。納入標準：所有患者均符合診斷胃潰瘍的標準；行胃鏡檢查顯示為活動性良性胃潰瘍；均有腹脹、腹痛、噯氣、反酸等癥狀[5]。排除標準：存在心肝腎等重大疾病者；復合性潰瘍、潰瘍并發癥者；食管存在潰瘍或糜爛者；哺乳或妊娠婦女；7 d內服用對胃腸道功能產生影響的藥物者[6]。隨機分為兩組，對照組41例，觀察組41例，其中對照組男25例，女16例，年齡22～73歲，平均年齡為（45.56±3.91）歲，病程1～4年，平均病程為（1.67±0.32）年。觀察組男27例，女14例，年齡22～74歲，平均年齡（45.92±3.76）歲，病程1～4年，平均病程為（1.74±0.31）年。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 82例患者均給予阿莫西林（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020265）口服，每次1 g，每日2次，克拉霉素（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H19991165）口服，每次0.5 g，每日2次。對照組靜脈滴注奧美拉唑（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20093289），每次20 mg，每日2次。觀察組應用埃索美拉唑（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130095）口服，每次40 mg，每日2次。兩組患者均接受持續7 d治療。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組臨床療效、手術相關指標、SF-36評分（健康調查簡表）、VAS評分、不良反應進行觀察。療效標準[7]：經胃鏡檢查顯示潰瘍基本愈合，根除了幽門螺桿菌，癥狀基本消失，即為顯效；經胃鏡檢查顯示潰瘍面積得到縮小，且縮小程度大于50%，癥狀得到改善，即為有效；潰瘍和癥狀均未得到改善，即為無效。手術相關指標包括：住院時間、治療費用、潰瘍面積縮小50%的時間、完全愈合時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，組間結果比較分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。其中，對照組18例顯效，13例有效，無效10例，總有效率75.61%；觀察組24例顯效，有效15例，無效2例，總有效率為95.12%。

2.2 手術相關指標 觀察組住院時間、治療費用、潰瘍面積縮小50%的時間、完全愈合時間均優于對照組（P＜0.05）。其中，對照組住院時間（9.23±3.13）d、治療費用（187.30±32.66）元、潰瘍面積縮小50%的時間（5.30±2.03）d、完全愈合時間（8.37±2.02）d；觀察組對應分別為（6.50±1.62）d、（110.37±12.02）元、（3.09±1.40）d、（5.50±1.25）d。

2.3 SF-36、VAS評分 兩組SF-36、VAS評分在治療前對比無差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組SF-36、VAS評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SF-36、VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者SF-36、VAS評分比較（分，）

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組惡心1例，嘔吐1例，夜間酸突破5例，總發生率為17.07%；觀察組惡心1例，總發生率為2.44%。

3 討論

胃潰瘍屬消化科常見疾病，胃蛋白酶遭到侵害、幽門螺桿菌的侵襲、長期與高濃度胃酸接觸等相關因素均可引發胃潰瘍[8]。患者會出現反酸、腹部疼痛等癥狀，還可引發一系列不良反應[9]。胃潰瘍發作較為反復，徹底治愈很難。近些年，隨著我國經濟水平快速發展，人們生活的水平隨之提高，改變了飲食結構和生活習慣，工作壓力的增加，使胃潰瘍的發生率逐年增高，且居高不下[10]。主要表現為上腹部疼痛，一般于餐后發作，逐漸減輕，下次用餐后仍會出現，病情反復發作，嚴重影響患者日常的生活和工作，甚至是發生胃出血或胃穿孔，威脅患者生命安全。因此，臨床應十分重視胃潰瘍的治療[11]。

目前針對胃潰瘍的治療多應用短程的三聯療法，有利于潰瘍面的愈合以及癥狀的消失。質子泵抑制劑屬弱堿性的藥物，若處于酸性條件下，可向活性形式轉化，可對胃壁細胞進行作用，對胃壁細胞泌酸發揮抑制效果[12]。奧美拉唑屬質子泵抑制劑的一種，因其代謝表型存在多態性，致使其抑酸效果具有不穩定性和個體差異；經口服具有較低的生物利用率，對肝臟具有較大的首過效應，存在較大的藥動學個體差異，且起效較慢，用藥存在一定的局限性[13-16]。埃索美拉唑屬奧美拉唑S-異構體，肝藥酶CYP可將其在肝臟內完全代謝[17-19]。相較于奧美拉唑，埃索美拉唑在體內具有更高的清除率，血漿的濃度較高，抑酸作用更佳，同時可使夜間的抑酸效應得以有效發揮，因胃酸引發的相應癥狀得到緩解，加快了患者病情的康復速度。埃索美拉唑存在光學異構和特殊藥動學的特點，基本的多態性對其不產生影響，較奧美拉唑效果更優[20]。

本次研究顯示，觀察組總有效率、住院時間、治療費用、潰瘍面積縮小50%的時間、完全愈合時間、SF-36、VAS評分、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05），提示針對胃潰瘍的治療，埃索美拉唑的治療效果高于奧美拉唑，分析其原因可能是：埃索美拉唑具有較高的抑酸效果和生物利用率，起效較快。

綜上所述，埃索美拉唑治療胃潰瘍的治療效果比埃索美拉唑的療效更佳，可加速潰瘍面的愈合，縮短住院時間，減輕胃部疼痛，降低夜間酸突破的發生率，從而使治療費用減少，促進了生活質量的提高，值得推廣及應用。