舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉在自然分娩中的應用效果

丁 宇

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）麻醉科，遼寧 阜新 123000）

產婦在臨床分娩的過程中會不可避免地產生疼痛，這在臨床上屬于正常的現象，所以通常情況之下，分娩疼痛能夠延續到胎兒娩出以后，因此疼痛的持續時間相對較長，再加上初產婦存在焦慮、緊張情緒等狀況，這些不良情況均會容易導致胎兒對軟產道產生相關的壓迫，會導致產道組織損傷等相關因素出現，這樣也會促使產婦在臨床上可能傾向于選擇剖宮產進行分娩，因此導致臨床上剖宮產的發生率相對較高。但是剖宮產并不利于產婦的分娩，而且容易導致分娩期存在多種不良狀況[1]。無痛分娩是近些年興起的一種分娩方式，其能夠在一定程度上減輕產婦分娩時產生的疼痛，而且因為無痛分娩在干預的過程中給藥簡單，所以不會對母嬰結局產生較大的影響，所以逐漸能夠在產科中被推廣應用[2]。從當前階段而言，舒芬太尼、羅哌卡因等相關藥物是臨床在進行無痛分娩中常用的分娩鎮痛藥物，在應用的過程中可以有效地發揮理想的鎮痛作用，起到對感覺神經阻滯的效果。本文基于此主要將舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案應用在自然分娩中，觀察其鎮痛效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月到我院擬行自然分娩的51例產婦作為觀察組，另外選擇同期來我院擬行自然分娩的51例產婦作為對照組。兩組研究對象均為初產婦，臨床資料符合倫理委員會的相關標準。觀察組中已婚產婦31例，未婚產婦20例；年齡最大為37歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（28.94±6.58）歲；孕周時間為37～41周，平均孕周時間為（39.18±0.22）周。對照組中已婚產婦32例，未婚產婦19例；年齡最大為38歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（30.54±7.06）歲；孕周時間為38～42周，平均孕周時間為（39.15±0.38）周。兩組產婦的婚姻、年齡和孕周等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象均為足月的分娩產婦。②擬用陰道分娩，均實施陰道試產。③年齡均在20～40歲[3]。④有陰道分娩的指征，均未合并嚴重的妊娠合并癥。⑤臨床資料完整，具備較高的主動配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①嚴重妊娠合并癥。②分娩時第二產程時間延長。③出現會陰側切指征或出現剖宮產指征。④新生兒不良、胎位不正、胎兒窘迫等。⑤骨盆外測量存在異常，嚴重頭盆不對稱。⑥精神異常、溝通和交流異常者。⑦嚴重的器質性病變，如心、肝、腎等功能性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 通過常規的自然分娩方法實時分娩，通常選擇在宮口開到3 cm時將產婦送到產房待產，產婦取膀胱截石位，整個分娩過程中均有助產士全程陪同。對產婦進行心理安慰，以減少不良情緒的發生。觀察產婦的宮縮頻率，指導其學會配合宮縮進行呼吸。產婦可通過半臥位或仰臥位的方式進行分娩，如存在胎頭撥露需要進行會陰保護時，助產士可通過手肘部位在產床協助支撐，并選擇4～5層干紗布折疊后輕輕的按壓在陰道口和肛門之間，利用右手拇指抵住會陰部聯合體的中間，其余四指托住肛門以促進會陰部的擴張；當胎頭著冠時，助產士左手的大魚際輕輕按壓胎頭，保證胎頭俯屈，以促進新生兒緩慢免出體外；當胎兒的肩膀娩出體外后，再次通過右手實施會陰部的保護等工作。

1.3.2 觀察組 產婦選擇采用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進行無痛分娩，在具體干預的過程中主要當產婦的宮口開到3 cm時送到分娩室中等待分娩，為產婦選擇左側臥位，同時選擇L2～3穿刺到硬膜外隙留置導管，并且推注1.5%的利多卡因5 mL，經過3 min以后，對產婦麻醉平面進行測試，如果在T10以下，評價產婦的脈搏、血壓的穩定性，如果產婦脈搏、血壓穩定，并且下肢活動自如，未出現相關藥物中毒反應，產婦的蛛網膜下腔未存在阻滯等相關的癥狀，需要連接鎮痛泵進行硬膜外自控鎮痛，并且選擇LCP模式。與此同時選擇0.125%的羅哌卡因和0.4 μg/mL的舒芬太尼5 mL作為負荷量，PCA量設置為2 mL，并將持續劑量維持在4～6 mL/h，鎖定時間為0.5 h，除此以外，4 h限量為40～50 mL，當產婦宮口全開到停藥以后，在鎮痛的過程中需要對產婦進行鼻導管吸氧，并給產婦配合常規的助產干預措施[6]。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對所有產婦經過不同干預以后的分娩疼痛情況進行比較，選擇視覺模擬評分法（VAS）進行評價，滿分為10分，分數越高說明患者疼痛越嚴重。②統計兩組新生兒窒息率和產婦難產率。③統計所有調查對象的自然分娩率及滿意度（通過自制的調查問卷進行評價，評分為0～100分，分數高于70分為滿意，否則為不滿意）。④對所有調查對象3個產程的時間進行記錄，并進行比較。⑤統計所有產婦的產后出血量，并進行比較。

1.5 統計學方法 通過SPSS 25.0統計學軟件對本文數據資料進行統計學檢驗，對所有的計量資料以（）的形式表示，組間比較行t檢驗；對所有的計數資料以[n（%）]的形式表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示兩組數據之間存在統計學意義。

2 結果

觀察組干預后疼痛評分為（2.23±1.04）分，低于對照組的（5.68±2.33）分（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為3.92%（2/51），低于對照組的15.69%（8/51）（P＜0.05）；觀察組產婦難產發生率為1.96%（1/51），低于對照組的17.65%（9/51）（P＜0.05）；觀察組自然分娩率為64.71%（33/51），高于對照組的41.18%（21/51）（P＜0.05）；觀察組滿意度為94.12%（48/51），48例為滿意，其余3例為不滿意，高于對照組的62.75%（32/51），32例為滿意，其余19例為不滿意（P＜0.05）；觀察組3個產程的時間均明顯比對照組更短，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組的產后出血量明顯比對照組更少（P＜0.05）。見表1。

3 討論

分娩疼痛能夠促使產婦機體產生一系列的神經內分泌變化，容易促使產婦的儲氧量和基礎代謝等明顯增加，而且可能會促使產婦身體中分泌兒茶酚胺，產婦在分娩過程中很容易感覺到疲勞，還有部分產婦會因為恐懼、疼痛而放棄自然分娩，進而轉為剖宮產[7]。除此以外，分娩疼痛容易使產婦產生焦慮等不良情緒，這也會在一定程度上對產婦的分娩結局產生影響，所以臨床上要著重緩解產婦分娩過程中的疼痛[8]。本文主要分析采用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉應用在自然分娩中的效果，臨床有研究表明，準備期（潛伏期）腰硬聯合分娩鎮痛一般通過局部麻醉類藥物或阿片類藥物來實施干預。在進行分娩鎮痛時，低濃度的羅哌卡因可將感覺神經阻滯和運動神經組織更加明顯地分離。腰硬聯合麻醉中阿片類藥物芬太尼或舒芬太尼應用較為廣泛[9]。舒芬太尼對μ受體的親合力比芬太尼強7～10倍，鎮痛效果比芬太尼強，且有良好的血液動力學穩定性，靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的藥效。臨床有研究認為舒芬太尼的安全范圍相對較為廣泛，因此在應用過程中具有更好的安全性。羅哌卡因主要是一種麻醉藥物，這種麻醉藥物的麻醉效果長效與傳統的麻醉藥物進行比較，羅哌卡因的鎮痛效果更加明顯，鎮痛時間更長，能夠對于血管系統和中樞神經系統的不良反應產生抵制，在臨床中具有廣泛的應用價值。而血清肌酸激酶同工酶主要是對患者心肌功能進行評估的一項重要指標，而心肌肌鈣蛋白I是存在于心肌細胞中的一種特異性調節蛋白，可有效地對心肌損傷的敏感性進行檢驗。

表1 兩組研究對象產程時間和產后出血量的比較（）

表1 兩組研究對象產程時間和產后出血量的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

綜上所述，在進行自然分娩的過程中通過實施舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，可以有效地降低產婦分娩的疼痛，能夠降低新生兒的窒息率和產婦難產率，提高臨床產婦的滿意度，還能有效縮短3個產程時間，減少產后出血量。