耐多藥結核病患者出院后治療依從性的影響因素及干預對策

呂月秋

（本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

耐多藥結核病（MDR-TB）是我國常見病，是指痰結核病菌陽性患者對利福平、異煙肼以及其他抗結核藥物產生耐藥性，發病率占全球患病率的19%，具有較高病死率和病殘率，目前已成為全球共同面臨問題[1-2]。本研究旨在分析MDR-TB患者出院后治療依從性的影響因素，并針對影響因素采取相應的干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月我院收治的78例MDR-TB患者為試驗對象。所有MDR-TB患者均經過藥敏試驗發現對利福平、異煙肼耐藥，排除合并其他肺部感染、心肺功能異常、患有精神疾病的患者。其中45例為男性，33例為女性，年齡41～75歲，平均年齡為（58.96±8.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 回訪方法 由專科醫務人員對患者進行專業常規出院指導，并獲取患者和家屬的配合、同意，做好回訪工作。在患者出院后第7日便開始進行規律的電話回訪，并在治療后第2個月、第4個月、第6個月、第10個月進行上門隨訪或電話回訪。

1.2.2 回訪內容 在隨訪第1日需建立專用的電話隨訪本，并將回訪內容分為兩個部分，一個部分為電話隨訪內容，包括患者健康教育、感染控制措施、抗結核病藥物不良反應、規律用藥、病情變化情況以及約定下次入院復診時間；另一部分為患者各項基本資料，包括患者性別、姓名、登記號、序號、文化程度、職業、年齡、入院日期、家庭住址、練習電話、醫療保障類別等。由患者的責任護士負責相關的隨訪工作。

1.2.3 相關定義 ①中斷治療：在治療期間，不遵照醫務人員的管理，且未經過醫師允許治療中斷連續2個月以上患者，未按照時間入院復查取藥。②規律復查：患者定期到省級醫院復查取藥，堅持每月或每隔2個月就診。③規律服藥：患者在治療期間能夠在督察員面視下堅持每日服藥藥物，能夠服從醫務人員各項管理。④治療總依從：能夠堅持按時規律復查、堅持規律服藥。

1.3 觀察指標 觀察收集MDR-TB患者年齡、性別、職業、文化程度、有無不良反應、治療時間等單因素對患者出院后治療依從性的影響，并分析患者治療依從性的主要原因。

1.4 統計學處理 將所有數據資料納入到SPSS20.0統計程序中進行統計分析，采用單因素分析影響出院后患者治療依從性的影響因素，并采用Logistic回歸分析依從性的主要原因。計數資料組間比較經χ2檢驗，采用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 出院后治療依從性影響因素的單因素分析 單因素分析顯示：職業、文化程度、有無不良反應、治療時間是影響MDRTB患者出院后治療依從性的因素（P＜0.05），而患者年齡、性別與治療依從性無關（P＞0.05）。見表1。

2.2 出院后治療依從性影響因素的logistic回歸分析 以單因素分析中有統計學意義的4項作為自變量，是否影響治療依從性為因變量，進行logistic回歸分析，結果顯示：商人（OR=3.6258，95%CI1.588～4.701）、大學以上學歷（OR=4.8254，95%CI2.669～5.229）、無不良反應（OR=5.1025，95%CI3.118～6.001）、治療時間為0～6個月（OR=3.0558，95%CI2.998～3.976）是影響出院后治療依從性的獨立因素。

表1 影響MDR-TB患者出院后治療依從性因素的單因素分析[n（%）]

3 討論

MDR-TB屬于臨床常見病，目前常用化療方式延長患者生存時間，及時控制病情惡化，但治療期間可因病情好轉、出現不良反應等原因出現不規則用藥或中斷治療，為此還需深入分析患者中斷治療的原因，并加以控制和管理，從而促使患者堅持完成規范治療[3-6]。

本文結果顯示，文化程度、有無不良反應、治療時間、職業是影響MDR-TB患者出院后治療依從性的主要原因。原因是：①文化程度的影響：有研究表明[7-10]，文化程度越低的患者，用藥依從性越差，主要是因為患者缺乏對結核病防治相關知識的了解；文化程度低，無法正確了解治療MDR-TB的重要性，導致患者在癥狀緩解后，認為已痊愈，從而擅自停用藥物。這種不規律治療、早期停藥可引起病灶遷延不愈，從而導致治療失敗。②有無不良反應：患者在用藥期間，一旦出現腎功能、肝功能損害以及胃腸道反應，可加重患者心理負擔，從而質疑藥物療效，出現不配合、抵觸情緒，降低患者治療依從性[11-14]。③治療時間：治療時間越長，服藥次數越多，用藥種類越多，不僅可增加療程和費用，還可加劇患者的抵觸情緒，從而出現依從性較差的現象[15]。④職業：在本次結果中，商人用藥依從性較高，主要是因為結核病療程較長，所產生費用較高，相比之下，商人更能夠承擔昂貴的治療費用，且治療依從性更好[16-17]。

為了提高治療的依從性，筆者提出以下幾點干預對策：①加強疾病相關知識宣教：使用通俗易懂語言向患者和家屬詳細介紹MDR-TB的嚴重性、堅持定期復查重要性、擅自停藥的后果、堅持服藥的必要性、用藥的注意事項等，從而提高患者對疾病了解度，增強遵醫行為，發揮患者自我監督及家庭監督作用[18]；②建立良好的醫患、護患關系：醫務人員需充分理解、體諒、尊重患者，按照引導-合作的相互參與的醫患關系模式，有效提高患者治療依從性，同時讓患者明白定期復查重要性和了解堅持治療必要性，促使患者能夠積極配合治療；③促進家庭和社會支持：通過給予患者家庭鼓勵、支持，能夠讓患者感受到愛與歸屬感，同時鼓勵家屬多親近、安慰患者，幫助患者走出“心理陰影”，醫務人員需在力所能及下幫助患者解決實際問題，重新樹立戰勝疾病自信心，對于擔心費用患者，需適當減免有關費用，減輕患者經濟負擔，促使化療工作順利開展。

綜上所述，本研究經分析得出職業、文化程度、有無不良反應、治療時長是影響MDR-TB患者出院后治療依從性的主要因素，為此提出了相應的干預對策，從而大大提高了MDRTB患者的治療依從性，有效改善預后。