手術治療旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折的臨床療效

李春才

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院骨外二科，遼寧 大連 116041）

踝關節骨折是臨床骨科比較常見的骨折類型，旋后外旋型踝關節骨折的發生率占整個踝關節骨折發生率的40%以上，甚至能夠達到70%[1]，Ⅳ度損傷的患者受傷相對較為嚴重，如果進行處理不恰當或者治療不及時，則可能會導致患者的踝關節出現不穩定性創傷，并導致患者產生一系列的并發癥，這對患者的正常工作和生活產生嚴重的影響，增加了患者的家庭和社會負擔[2]。目前針對旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折有2種治療方案，一是保守治療，二是是手術治療[3]，不同的治療方案都存在著各自的優缺點。本文旨在分析手術治療對旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的48例手術治療的旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折患者均于2017年1月至2019年4月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，根據治療方法不同分為觀察組（24例）與對照組（24例）。觀察組：男∶女=11∶13，年齡為25～68歲，平均年齡（43.08±11.28）歲，受傷到入院時間0.50～4 h，平均（2.13±0.44）h；對照組：男∶女=13∶11，年齡為23～69歲，平均年齡（42.62±12.24）歲，受傷到入院時間0.50～4.20 h，平均（2.31±0.41）h。一般資料兩組比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所選病例均診斷為旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折。②均為閉合性的旋后外旋踝關節骨折。③受傷時間均不超過2周，為新鮮的踝關節骨折。④年齡均滿18周歲。⑤均符合本文2種治療方案的治療原則。

1.2.2 排除標準 ①合并距骨骨折的患者。②受傷前存在基礎性疾病，會對踝關節功能產生影響的患者。③存在凝血功能障礙或者血小板類病癥的患者。④對本文所治療方法不耐受的患者。⑤精神異常或意識障礙或不能配合治療的患者。

1.3 方法 對照組通過保守治療方案進行治療，為患者進行正骨手法復位，同時采用石膏進行外固定。叮囑患者在治療床上仰臥，保持患肢屈膝屈髖的姿勢，并對患者的小腿近端加以固定，操作醫師在患者的患肢遠端站立，用手將患者的踝關節和足背握住，分別用拇指、食指、中指抵住患者的內踝和外踝，護士在此過程中進行相關的配合，連續對患者進行大約3 min的對抗拔伸牽引。觀察組患者選擇手術治療方案進行治療，對患者均實施切開復位內固定手術方案。叮囑患者選擇平臥位，同時進行藥物聯合麻醉并采用止血帶對患者的患肢加以止血，在患者的踝關節內側和后外側分別做一手術切口，以便充分顯露患者的內踝關節、后踝關節和外踝關節。在后外側切口露出患者的外踝關節，同時對患者的腓淺神經和腓腸神經進行保護，避免不必要的損傷[4-5]。拉伸患者的足背，使患者的腓骨骨折復位，為患者通過小管狀的鋼板或解剖型鋼板進行固定，并且將跟腱、拇長屈肌與腓骨肌腱分別向著內側和外側牽引，充分的顯露患者的后踝關節。如果后踝骨折塊超過關節面的1/4，而且移位超過2 mm，就需要應用拉力螺釘按照從后到前的順序垂直于骨折線進行復位固定。進行內踝關節復位時要在內側進行弧形切口，為患者應用兩枚3.5 mm或5.0 mm的拉力螺釘或無頭加壓釘來促進骨折線的垂直固定，并選擇較小的那塊骨折塊通過克氏針聯合張力帶鋼絲進行固定[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組的踝-后足評分（AFOAS）、恢復優良率和并發癥發生率。其中AFOAS評分越高說明患者骨折愈合越好。

1.5 統計學分析 啟動統計學軟件SPSS25.0對本文的所有標本資料數據進行統計學分析，計量資料組間結果比較行t檢驗后采用（）表示，計數資料組間結果比較行χ2檢驗后采用[n（%）]表示，P＜0.05表示數據有顯著性差異。

2 結果

2.1 AFOAS評分 治療后觀察組AFOAS評分高于對照組（t=5.0891，P＜0.001）。其中，觀察組AFOAS評分為（92.15±4.44）分，對照組AFOAS評分為（80.25±10.56）分。

2.2 恢復優良率和并發癥發生率比較 觀察組治療優良率、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折治療優良率和并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

從人體解剖結構而言，踝關節主要通過韌帶和骨性結構構成的，二者之間能夠相互作用，這樣能夠有效維持踝關節的穩定性[7-8]。當出現踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折時，患者的踝關節旋后位會受到損傷，踝穴內距骨因為強大的暴力作用而出現嚴重的損傷，以踝穴內側為軸線而出現后外方旋轉存在損傷機制，容易使患者合并出現下脛腓前韌帶損傷、脛腓骨骨折、下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折、內踝骨折或三角韌帶斷裂等相關的形式[9-10]。在患者出現踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折后，臨床治療過程中，如果選擇的治療方法不恰當，則會使得患者出現踝關節疼痛、腫脹和穩定性降低等相關的表現，這會對患者正常活動產生影響，使得生活質量大大的降低。臨床對旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折進行治療的過程中，應注意不能簡單的促進骨折的愈合，而需要確保患者骨折愈合以后踝關節可以正常的恢復到最大的功能位[11-12]。

傳統的治療方案主要是通過正骨手法和石膏進行固定治療，雖然能夠取得理想的效果，但是因為Ⅳ度踝關節骨折恢復需要綜合考慮恢復的時間，并且還要分析后期的相關并發癥和經濟成本等，但這種治療方案很容易導致患者骨折愈合存在畸形或者合并多種并發癥，導致患者愈后較差。研究結果顯示：治療后觀察組AFOAS評分、恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。證實切開復位內固定方法對旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折進行治療所取得的效果明顯優于保守治療所取得的效果，該術式具有有效性與可行性。

綜上所述，選擇手術方案對旋后外旋Ⅳ度踝關節骨折治療可發揮理想的作用，在提升骨折恢復優良率的同時也能改善踝關節功能，減少并發癥對患者機體產生的損傷，是值得推薦的治療方法。