奧美拉唑聯合西沙比利治療反流性食管炎的效果

謝文麗

（阜新市第四人民醫院，遼寧 阜新 123000）

消化內科收治的患者中，反流性食管炎占比較高，而且年輕患者人數越來越多[1]。該病的出現主要是各種內因、外因影響下，造成十二指腸、胃功能障礙，導致酸性胃液、胰酶、堿性膽汁等胃內容物反流進行入食管，損傷了氣道、咽喉等部位的組織[2]。患者通常會表現為胸痛、反流、灼燒感等，甚至是食管出血，如果長期患病未能得到良好的治療，可使患者吞咽困難、胃黏膜糜爛，對機體健康造成嚴重威脅，影響正常的生活[3]。目前，該病在臨床治療中主要使用促進胃動力、抑酸類等藥物，西沙比利、奧美拉唑就是具有相應功效的藥物[4]。本院為探討最佳治療方案，將以上兩種藥物聯合使用，并在深入研究中取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次1 000例研究對象全為我院收治的反流性食管炎患者，入院時間為2015年1月至2018年1月，以奇偶數列法為標準分組。參照組（500例）中男患者253例、女患者247例，年齡29～67歲，平均（46.38±6.16）歲，病程5個月～7年，平均（4.18±0.54）年；研究組（500例）中男患者265例、女患者235例，年齡27～64歲，平均（46.13±6.28）歲，病程7個月～6.50年，平均（4.07±0.63）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均存在不同程度反酸、灼燒感等癥狀；經胃鏡檢查、實驗室檢查等確診；對研究所用藥物不過敏；7 d內未使用過質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑；自愿參加簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心等器官功能嚴重不全者；不能正常溝通交流者；中途退出或不能配合完成者。

1.3 方法 參照組患者治療中單獨使用奧美拉唑（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字H20059393，規格：20 mg×14片）治療，每次服用劑量為40 mg，早、晚各口服1次。研究組患者同樣方法服用奧美拉唑，同時再服用西沙比利（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345，規格：5 mg×10片）聯合治療，每次服用劑量為10 mg，早、晚各口服1次。所有患者的治療周期均為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療前后分別進行反酸、反食、燒灼感、胸痛等臨床癥狀評分，從輕到重評為0～3分，并以此為依據評估兩組療效。①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查黏膜病變消失。②顯效：臨床癥狀評分降低超過80%，胃鏡檢查黏膜病變明顯縮小。③有效：臨床癥狀評分降低50%～89%，胃鏡檢查黏膜病變有所縮小。④無效：臨床癥狀評分降低不足50%，胃鏡檢查無明顯變化[5]。

1.4.2 對所有患者用藥期間嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等不良反應情況。

1.5 統計學分析 將SPSS18.0作為數據處理工具，[n（%）]代表治療有效率、用藥不良反應發生率等計數資料，檢驗值用χ2，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 研究組臨床總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應率對比 參照組共16例（3.20%）出現不良反應，分別為嘔吐5例、腹痛4例、腹瀉4例、乏力3例；研究組共9例（1.80%）出現不良反應，分別為嘔吐3例、腹痛2例、腹瀉3例、乏力1例（χ2=2.010，P=0.156）。

3 討論

反流性食管炎病發時患者會有胸痛、灼燒感、反酸等癥狀，如果病情較輕，每周可發作1次，如果病情較重，每周發作2次及以上[6]。反流性食管炎是由于患者消化道抵抗反流能力降低，腐蝕性液體反流而損傷食管黏膜所致，胃酸是主要的反流液，因此在治療中要抑制胃酸分泌，才能有效改善病癥[7]。而質子泵抑制劑就是主要藥物，此類藥物的作用機制是：通過降低H+-K+-ATP酶活性，抑制各種因素的胃酸分泌，快速、高效的減少胃酸量，且作用時間長、特異性高[8-9]。其中，奧美拉唑為第一代，抑酸效果具有可逆性，通過選擇性抑制胃壁細胞，讓胞質內管狀泡上以及分泌微管中的H+-K+-ATP酶活性降低，達到抑酸目的；藥效可持續24 h，能為消化道黏膜修復提供充足的時間[10-11]；不過該藥不會拮抗組織胺H受體和膽堿，因此不影響胃腸蠕動、括約肌張力，能達到穩定的抑酸效果[12-13]；盡管該藥效果顯著、個體差異小、無精神系統不良反應，但無法有效改善胃動力，因此不能解決反流的根本原因[14-15]。

在臨床治療中，西沙必利屬于促進消化道動力的藥物，其藥理作用是：通過與5-羥色胺受體第4受體選擇性結合，使大量乙酰膽堿被腸肌叢節后神經釋放，增強胃腸道平滑肌收縮功能，促進胃、食管及十二指腸蠕動，縮短食管酸暴露時間，同時加速胃排空，減少反流[16-17]。不過該藥預防作用更強，但是反流性食管炎患者已經出現食管黏膜損傷，本身防御能力、抵抗能力較差，卻又不能影響胃酸分泌，因此療效欠佳[18-19]。本文研究組患者將上述兩種藥物合用后，總有效率比單一使用奧美拉唑的參照組療效顯著提高（97.40%vs.86.20%）（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）。表明聯合用藥在不增加不良反應的情況下，能顯著提升治療效果。究其原因，奧美拉唑、西沙必利有著不同的作用機制，聯用后能發揮協同作用，在抑酸和促胃腸動力的雙重作用下，抑制反流、減輕炎性反應、加速黏膜修復，進而讓療效更加顯著[20-21]。

綜上所述，反流性食管炎應用奧美拉唑聯合西沙比利治療能取得理想的治療效果，病癥能更快改善。