綜合性治療措施對肺塵埃沉著病合并肺栓塞患者的療效及肺功能的影響

王慶冬

（沈陽市沈北新區疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110121）

肺栓塞是臨床中常見的病癥，該疾病是由體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞[1]。患者可突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷[2]。由于該疾病發病較為隱匿，容易出現誤診，若是患者并發肺塵埃沉著病，肺塵埃沉著病的相關癥狀則會掩蓋患者的肺栓塞癥狀，同時會加重病情，患者預后往往較差。本文采用綜合性治療措施，研究該治療方式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的肺塵埃沉著病合并肺栓塞患者40例，男29例，女11例，患者年齡43～68歲，平均年齡（55.15±5.90）歲。所有入選患者均符合中華人民共和國國家衛生診斷標準《職業性塵肺病的診斷》GBZ 70-2015以及中華醫學會呼吸病學分會關于肺栓塞的診斷標準。患者在入院之后，經過螺旋CT診斷確診肺塵埃沉著病合并肺栓塞，其中肺塵埃沉著病Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。所有患者均知悉并簽署知情同意書，本院倫理會通過本次試驗研究，對每一項工作進行監督。排除標準：合并肺部惡性腫瘤患者；合并嚴重精神疾病不能配合的患者；合并藥物不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 ①氧療：根據患者肺栓塞情況，給予患者適當量以及時間的氧療，防止交叉感染。應定時清潔、消毒、更換給氧的導管、面罩、濕化瓶等。密切觀察供氧效果，如觀察缺氧是否得到改善，若效果不佳應查找原因，如裝置是否通暢、是否存在通氣或換氣障礙。指（趾）甲、口唇、耳垂顏色變化可提示缺氧的改善狀況。密切監測患者的血壓，同時觀察肢體末梢血液循環情況，如果出現血壓異常變化，考慮氧療壓力及通氣量設置情況，需要及時進行調節。②健康知識教育：健康知識教育是基礎治療中不可或缺的一環。患者入院后，治療人員與患者進行交流，了解患者對肺塵埃沉著病和肺栓塞的知識掌握程度，給予患者健康知識教育，在此過程中需要嚴格督促患者戒煙以及喝酒。禁止患者吸煙，不斷強化患者的禁煙意識。③營養支持治療：肺栓塞合并肺塵埃沉著病對身體消耗極大，加上藥物不良反應，患者身體難以承受，臨床中需要對患者飲食喜好進行分析，結合患者的飲食習慣給予患者合適的飲食指導，幫助患者維持身體營養，減少肺塵埃沉著病合并肺栓塞的負面影響。④呼吸功能鍛煉：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動，改善患者通氣功能。⑤心理治療：肺塵埃沉著病合并肺栓塞的患者的綜合經濟壓力較大，患者會因此出現負面情緒，造成綜合治療依從性較差。護理人員應根據患者的心理情況給予針對性的心理疏導，使用安慰性與鼓勵性的語言，增強患者的信心，除此在外可以給予患者社會關系支持。

1.2.2 藥物治療 ①漢方己甲素片治療：根據患者肺塵埃沉著病的表現，給予患者漢方己甲素片治療（廣西大海陽光藥業有限公司，國藥準字H20063332），用法用量為每次3片、每日3次，溫水送服，在連續服用6 d之后需要停用1 d，隨后再次服用，連續服用3個月。②低分子肝素治療：根據患者肺栓塞表現，給予低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號H20090246）治療，用量根據患者體質量給藥，1 mg/kg，采用皮下注射方式，每日注射2次。在治療過程當中，需要在第1周、2周、3周分別檢查患者血小板，同時在10 d起加用華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314）進行抗凝治療，初始劑量設置為每日3 mg，根據患者血漿凝血酶時間/國際標準化比率調整劑量，比率達到2.0～3.0的連續2 d內停止低分子肝素治療，單純使用華法林進行抗凝治療。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：使用肺功能儀器檢測，FCV、FEV1、FEV1/FCV。②采用酶聯免疫吸附檢測患者炎性因子：腫瘤壞死因子-α、血清白細胞介素1（IL-1）；同時觀察患者凝血功能及纖溶功能，包括組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、血漿蛋白S（PS）、纖溶酶原激活劑抑制物-1（PAI-1）、凝血酶調節蛋白（TM）、血漿蛋白（PC）。③生活質量：采用QOL生活質量評分表，分析患者生理功能、運動功能、社會功能、軀體疼痛。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者肺功能指標比較 經過綜合治療措施治療后，患者的肺功能指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者肺功能指標比較（）

表1 治療前后患者肺功能指標比較（）

2.2 治療前后患者酶聯免疫吸附檢測比較 患者治療后的酶聯免疫吸附檢測相關指標優于對照治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者酶聯免疫吸附檢測比較（）

表2 兩組患者酶聯免疫吸附檢測比較（）

2.3 治療前后患者的生活質量比較 治療工作實施前后患者生活質量變化十分明顯，差距具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后患者的生活質量比較（分，）

表3 治療前后患者的生活質量比較（分，）

3 討論

當前臨床對于肺塵埃沉著病患者并發肺栓塞的發病率尚沒有相關的數據，但是考慮到肺塵埃沉著病患者多具有明顯的職業性，受周圍環境影響較大，在有害塵霧等環境常見的工作除了引起肺塵埃沉著病之外，還會引起呼吸道的累積性病變，感染、高齡、惡性腫瘤等因素致使肺栓塞的發病率上升，與肺塵埃沉著病共同出現[3]。需要注意的是兩種疾病同時出現的時候，肺塵埃沉著病的癥狀會掩蓋肺栓塞的癥狀，肺栓塞極易漏診，而肺塵埃沉著病還有多種合并癥，一旦漏診患者的生命安全將受到極大威脅[4]。

在肺塵埃沉著病合并肺栓塞的治療當中，措施的實施需要考慮多方面的因素，因為患者除了單種病癥的表現之外，還有多種并發癥[5]。如肺塵埃沉著病患者的血液流變學會發生一定的改變，并且血管內皮細胞會遭受損害，導致血液處于高凝狀態，如果患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，那么無疑是十分危險的[6-7]。除疾病的直接影響之外，患者相關的因素也會影響治療效果，如健康知識掌握不夠，對于自我管理能力不足，患者往往會忍不住抽煙、喝酒等，不利于治療效果，而心理、飲食等任何一個方面的因素都會如上所述，成為合并癥治療中最大的阻礙[8-9]。因此在治療中，采用綜合治療措施的方式，對可能影響患者疾病治療效果的因素進行充分分析，圍繞患者病癥、心理、藥物、環境等多方面的條件，綜合成為多樣性的治療方式，針對患者的各種情況進行靈活的治療方式實施，對于疾病的治療效果往往更好。

本研究中，經過綜合性治療措施的規范實施，患者在治療前后的肺功能、炎性因子、凝血功能、纖溶功能以及生活質量對比治療前均有很大的改善，前后表現差異極大，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合性治療措施對肺塵埃沉著病合并肺栓塞患者進行治療應用能夠有效的保護患者肺功能，有利于治療后肺功能的恢復，同時能夠有效緩解患者炎癥情況，改善患者的凝血功能以及纖溶功能，提高了患者的生活質量，臨床效果較好，使用價值較高。