早期康復治療聯合家庭康復訓練對小兒腦損傷伴腦癱的效果

尹兵兵

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116037）

小兒腦損傷包括新生兒腦損傷以及兒童腦損傷兩種，前者大多由產傷導致，后者大多受墜落、撞擊等外界因素影響，小兒腦癱指的是新生兒在出生后1個月內受非進行性腦損傷而導致的以運動功能障礙為主要癥狀表現的疾病[1-2]。所以小兒腦損傷伴腦癱患兒主要癥狀表現為認知障礙、聽力障礙、運動功能障礙、語言能力障礙等，后續生長發育多存在異常[3-4]。醫院以及患兒親屬應協調配合，保持良好的溝通交流，積極開展治療，以有效改善患兒的相關癥狀。基于此，本院以2019年2月至2020年2月接收的小兒腦損傷伴腦癱患兒中的80例為研究對象，研究了早期康復治療聯合家庭康復訓練應用的方法與效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年2月至2020年2月接收的小兒腦損傷伴腦癱的患者中選擇80例為研究對象并將其隨機分為兩組，對照組40例中男童25例，女童15例，年齡在1～39月齡，平均（20.06±3.27）月，其中包括了20例不隨意運動型患兒，13例腦癱痙攣型患兒以及7例混合型患兒；觀察組40例中男童24例，女童16例，年齡在1～40月齡，平均（20.14±3.30）月，其中包括了19例不隨意運動型患兒，12例腦癱痙攣型患兒以及9例混合型患兒。兩組患兒一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。本次研究征得了患兒監護人同意。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 排除與納入標準 本次研究中，所有患兒均確診為小兒腦損傷伴腦癱病癥；本次研究排除了存在先天性以及代謝性疾病的患兒。

1.3 方法 對照組40例單一使用早期康復治療方法，內容如下。①健康宣講：醫務人員告知患兒父母小兒腦損傷伴腦癱的原因、目前患兒情況、可能出現的突發癥狀以及應對方法，并列舉相關治療案例，以提高患兒親屬對疾病的認知，進而更為有效、高質量的配合醫務人員開展后續工作。②精細化訓練：針對患兒因疾病而產生的運動、行為、交流等障礙，在早期康復治療中設置有以下4個方面的訓練：一是爬行訓練。嬰兒在學習行走運動能力的過程中，其對應的神經系統也會逐漸發育完善，主要路徑為腦橋-中腦-大腦皮質，如果其中有階段存在損傷，則會影響整個系統的運動，導致患兒不能正常爬行、行走，爬行是繼匍匐狀態后的前進姿勢，所以要求醫護人員指導并協助家長訓練患兒的爬行能力。二是運動訓練。一般情況下，主動訓練的效果最佳，被動訓練的效果最差，所以相關醫護人員應與家長配合，引導患兒以正確的方式進行主動運動，其可以有效增強患兒自身對軀干姿勢肌的掌控能力，糾正其錯誤的姿勢，還可以有效改善患兒的全身功能，具體方法包括進行爬行、抓握等訓練，針對存在頭偏側情況的患兒，醫護人員應引導其進行抬頭以及翻身的訓練，尤其應注意平衡力的訓練，引導患兒進行上肢力量訓練以及身體中心轉移訓練。三是咀嚼訓練。存在腦損傷伴腦癱情況的患兒大多其神經-肌肉支配存在一定的障礙，攝取食物方面的能力較弱，為保證其身體營養供應，醫護人員需要幫助患兒進行咀嚼以及吞咽功能訓練，促進齒槽骨及口腔內相關器官的發育，其主要方式為適當添加輔食且面對面示范性教導患兒咀嚼以及吞咽。四是發音訓練。導致患兒語言障礙的原因與攝取食物功能障礙的原因相差不大，進行發音訓練可以提高患兒的自我表達能力，利于預后，醫護人員可以通過面對面唇部、舌部等示范性發音動作對患兒進行發音訓練。③強化及感官訓練：強化訓練指的是在精細化訓練的基礎上，根據患兒的各項訓練的效果及病情加強患兒主動性運動，包括有翻身、爬行以及抓握等，進一步提高患兒的生活及智力水平。強化訓練時，為進一步提高患兒的肢體控制以及肢體力量，醫護人員可以適當提供一定的物品進行訓練；同時應每日安排時間對患兒的雙腿進行輕緩伸拉鍛煉，以增強其腿部力量；為進一步增強患兒的感知能力，強化其聽覺、語言等能力，醫護人員可以通過播放適當的視頻、音樂等方式吸引其注意力，也可以通過指導患兒親屬與患兒說話的方式進行誘導，以一定程度上刺激其感官以促進相關功能增強。除此之外，還應注意進行皮膚刺激，其能增強患兒對信息的接收能力，通過刺激信息吸收與處理促進受損的腦損傷康復，常見的皮膚刺激方法為捏脊、撫觸、刷擦等。需要注意的是，精細化、強化感官訓練內容均應根據患兒的年齡階段、病情情況等設置，如患兒處于3月齡以下階段，應多進行視覺、聽覺等訓練，在4～8月齡期間時，應更多地進行抓取、放下等訓練，9～12月齡時更為注重的是四肢以及身體的協調性訓練以及翻動、滿爬，后續可適當進行站立、行走等訓練。④飲食指導：患兒處于身體發育階段，且受疾病等影響，其對營養物質以及能量的需求較大，醫護人員應為其制訂更為合理的飲食方案，提供更高質量且蛋白質以及纖維素等含量更為豐富的食物。需要注意的是，由于患兒身體發育不成熟，消化功能也較弱，所以應保證食物容易消化。部分患兒可能存在咀嚼、吞咽困難的情況，在喂食時應尤其注意將其頭部扶正，且避免強迫性喂食。

觀察組40例在對照組的基礎上增加家庭康復訓練項目，內容如下：早期康復治療與對照組相同，而后患兒由其監護人及親屬帶回家進行日常照顧，包括身體清潔、按照醫師建議進行康復訓練等項目。

1.4 指標判定 本次研究中治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患兒發育處于基本正常及以上狀態，DQ（平均發育月齡及發育商）值在85分以上；有效：患兒癥狀改善明顯，DQ值在65～85分；無效：癥狀無改善甚至加重，DQ值低于65。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。本次研究通過Barthel生活質量評定量表以及NIHSS神經功能缺損評分反應患兒的生活質量以及意識恢復情況；本次研究通過中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）反應患兒的智力情況，通過粗大運動功能測試量表（GMFM）反應患兒的運動功能改善情況，分數越高，表示改善的情況越好。

1.5 統計學方法 本次研究使用SPSS14.0進行統計學分析，用t進行計量資料（）檢驗，用χ2進行計數資料[n（%）]檢驗。P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果情況 本次研究發現，觀察組40例患兒中顯效、有效以及無效的例數分別為19、18、3例，計算總治療有效率為92.50%；而對照組患兒依次有13、20、7例，計算治療總有效率為82.50%。用χ2進行計數資料[n（%）]檢驗有：χ2=4.571，P=0.001，即觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒生活質量及意識改善情況 本次研究發現經治療后，觀察組患兒的Barthel評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生活質量及意識改善情況對比（）

表1 兩組患兒生活質量及意識改善情況對比（）

2.3 兩組患兒運動功能及智力改善情況 本次研究發現經治療后，觀察組患兒的C-WISC評分以及GMFM評分明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒運動功能及智力改善情況對比（）

表2 兩組患兒運動功能及智力改善情況對比（）

3 討論

近年來，我國在小兒腦損傷伴腦癱患兒的治療方面取得了較大的進展，其中包括針灸、鼠神經生長因子等多種方式，但其仍然不能滿足現代人們的需求[5]。現目前，大多數家庭選擇出院進行家庭康復訓練，但受患兒親屬時間不充裕、專業技術較差、經驗短缺等方面的影響，癥狀緩解的效果并不理想[6]。

早期康復治療包括了健康宣講、精細化訓練、強化及感知訓練、飲食指導等多個方面的內容。其中，健康宣講可以有效提高患兒親屬對疾病的認知，提高照顧患兒的能力，以便于配合醫護人員到達更好的治療效果；精細化、強化及感知訓練則針對患兒出現以及可能出現的障礙進行訓練，其能有效增強患兒的自理能力，改善運動功能，進而提高其生存能力；飲食指導則可以保證患兒生長發育的能量供應，促進患兒身體發育，進一步保證治療效果，改善預后[7]。本次研究發現，觀察組的治療總有效率、Barthel評分、C-WISC評分以及GMFM評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯合使用早期康復治療以及家庭康復訓練兩種方法，可有效改善小兒腦損傷伴腦癱患兒的運動以及生活自理能力，提高其生活質量，效果更為良好。