多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘患者的臨床效果

李海龍

（本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

支氣管哮喘在臨床十分常見，是由于氣道相關細胞參與誘發氣道高反應性變化與慢性炎性反應，患者的臨床表現為胸悶、喘息、氣促等，在急性發作期則表現為在短時間內加重，嚴重影響患者的正常呼吸，若搶救不及時，會出現生命危險[1-2]。多數支氣管哮喘患者在經過對癥支持治療后，癥狀可得到顯著緩解，但部分患者由于氣道高反應性以及氣流受限的影響，可能引起氣道重塑。在臨床上，有部分支氣管哮喘患者缺乏典型的喘息，或者在體育運動后出現胸悶、乏力，或僅在夜間、晨間咳嗽，應注意支氣管哮喘的可能。目前，對于支氣管哮喘，臨床中主要采用藥物療法。本研究旨在分析多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在我院入院治療的200例支氣管哮喘患者作為研究對象。其中男95例，女105例；年齡為45～75歲；急性發作時間為0.30～2 d；平均發作時間（0.87±0.35）d；病程為5～25年，平均病程（10.34±1.30）年。納入標準：①符合臨床關于支氣管哮喘急性發作的相關診斷標準。②發病時間在4周以上。③心功能正常。排除標準：①近期有糖皮質激素使用史。②呼吸組織與氣道受損。③有呼吸系統手術史。④合并其他嚴重臟器疾病。本研究經我院醫學倫理學會審批同意。根據治療方法的不同將其分為對照組與聯合組，每組100例。對照組中，男女比例為48∶52，年齡45～74歲，平均（60.20±8.30）歲，發作時間0.40～1.90 d，平均（1.20±0.50）d；聯合組中，男女比例為47∶53，年齡45～75歲，平均（61.20±9.30）歲，發作表時間0.30～2 d，平均（1.30±0.60）d。兩組患者資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均采用對癥支持療法，包括平喘、解痙、吸氧等，若患者合并其他癥狀，及時開通靜脈通道，根據患者的具體病情情況確定是否需要補液，維持水電解質平衡與正常的血氧飽和度。在此基礎上，對照組應用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入治療，將其與15 mL的0.9%氯化鈉注射液混合，制作為混懸液，應用霧化器吸入，每日2次。聯合組在對照組用藥基礎上加用多索茶堿注射液（山西國潤制藥有限公司，國藥準字H20183136）治療，將其與300 mL的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，每日1次。在整個治療過程中，兩組采用相同的護理方式，若患者有惡心、嘔吐、心律不齊、上腹疼痛、陣發性痙攣、心動過速、呼吸急促等臨床表現，需及時停止治療，并采用相應的急救措施，由醫師評估是否繼續治療。兩組患者均持續治療7 d。

1.3 觀察指標 在治療后，對比兩組患者的肺功能指標、血清學指標變化情況。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC，血清學指標包括血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的肺功能指標變化情況對比 治療后，聯合組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的肺功能指標變化情況對比（）

表1 兩組患者治療后的肺功能指標變化情況對比（）

2.2 兩組患者治療后的血清學指標對比 治療后，聯合組ESR、CRP水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的血清學指標對比（）

表2 兩組患者治療后的血清學指標對比（）

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內科常見疾病，多發作于清晨與夜間，部分患者在發病后可自行緩解，或經過針對性的用藥治療后緩解。但由于患者機體的差異以及耐藥性，部分患者在用藥后的臨床癥狀可能進一步加重，導致氣道出現重塑或者不可逆縮窄[3]。在不同因素的影響下，支氣管哮喘的發生率呈遞增趨勢，嚴重影響患者的社交、家庭、工作、生活，給社會、醫療系統造成了極大的負擔[4]。從2018年的數據來看，全球支氣管哮喘的患者數量已突破3億人。由于病情發展情況、地域因素，各地區支氣管哮喘的患病率具有一定差異，隨著大氣污染的日益加劇，誘發支氣管哮喘的因素逐漸增多，發病率也與日俱增。支氣管哮喘具有易誘發、反復發作的特點，誘發因素包括吸煙、環境污染、自我管理水平低等。根據哮喘的嚴重程度可劃分為間歇狀態、輕度持續、中度持續、重度持續。目前，支氣管哮喘患者中以輕度哮喘占比最高，為50%～75%，但由于此類患者癥狀表現較輕，很少主動到醫院接受規范化治療，加之對疾病認知不足、擔心藥物不良反應、對醫護人員缺乏信任等因素的影響，患者的病情逐漸加重卻不自知。因此，即便是輕度哮喘對患者的危害不大，但仍可誘發嚴重哮喘急性發作，臨床中也有輕度哮喘急性發作致死的病例報告。哮喘急性發作患者入院治療期間的費用是未發生急性發作者的2倍以上。

支氣管哮喘的病理基礎為氣道高反應，是由于嗜酸性粒細胞、白三烯介導肥大細胞、巨噬細胞等炎性細胞作用出現的變態反應。支氣管哮喘與免疫、遺傳、內分泌、精神狀況等因素相關。支氣管哮喘的主要表現為頑固性、長期咳嗽，針對此類患者，在臨床治療上需采取有效方式控制患者的癥狀，以減少哮喘發作次數，預防哮喘再次發作，改善肺功能，在用藥選擇上需盡可能清除氣道分泌物、緩解阻塞癥狀、減輕氣道癥狀，增加肺通氣量[5]。

支氣管哮喘的用藥方式包括靜脈注射、霧化吸入，用藥方式和類型不同，治療效果也會出現顯著差異。多索茶堿、布地奈德均為支氣管哮喘的常用藥物。多索茶堿屬于茶堿類藥物，可改善平滑肌松弛度，起到抗感染的效果。布地奈德能夠提升溶酶體膜、平滑肌細胞穩定性，對支氣管收縮產生抑制作用。作為常見的糖皮質激素，布地奈德在降低抗體合成、抑制免疫反應方面均有良好的價值，是治療支氣管哮喘的一線藥物[6]。布地奈德21位游離羧對于吸入糖皮質激素具有良好的親水性，在霧化吸入后，可快速起效，有顯著的抗感染效果，可減少酸堿粒細胞、淋巴細胞、噬酸粒細胞、單核細胞數量，對于噬堿性細胞、肥大細胞、脫顆粒具有抑制作用，可減小單核細胞活性，還具備一定的肺部酯化作用。在電鏡下，布地奈德屬于細小、類圓形不規則顆粒，能夠增大藥物顆粒表面積，提升霧化吸入效果，增強抗感染療效，降低呼吸道高反應性，抑制非特異性抗炎細胞，阻斷哮喘反應，抑制呼吸道的狹窄，可有效改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀。由于哮喘的病因復雜，臨床上尚無明顯證據證實布地奈德對所有類型的哮喘有效。臨床主流觀點認為，布地奈德更適用于哮喘急性發作期，對于慢性持續期哮喘的臨床療效還有待商榷，其原因主要是由于半胱氨酰白三烯等炎性介質的影響，在哮喘病程中，白三烯起著一定的促進作用，能夠激活噬酸粒細胞、中性粒細胞，提升微小血管通透性，刺激平滑肌收縮，從而加劇癥狀。

支氣管哮喘患者在冬季、春季的發生率較高。究其根本原因是由于冬季溫度低，病原體可在低溫環境中存活。采用多索茶堿聯合布地奈德吸入的用藥方式，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其肺功能[7-8]。通過霧化吸入的方式可將布地奈德轉化為微霧滴，使其直接作用于支氣管、炎癥器官、肺泡，發揮理想的解痙、消炎、平喘與排痰作用，同時應用多索茶堿可迅速緩解痙攣現象和臨床癥狀，抑制鈣離子釋放，增強呼吸肌收縮功能[9]。本研究結果顯示，治療后，聯合組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組（P＜0.05）。治療后，聯合組ESR、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。

因此，多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘患者的效果理想，有助于改善患者的肺功能指標及血清學指標。