二維斑點追蹤成像技術及血清腦鈉肽對冠心病右心功能的評價分析

李麗珍　陳成彩　鐘秋紅　羅雪清　黃婷

【摘要】?目的?探討二維斑點追蹤成像技術（2D-STE）聯合血清腦鈉肽（BNP）對冠心病右心室功能的評價作用。方法?選擇2018年1月至2019年6月在右江民族醫學院附屬醫院心血管內科住院經冠脈造影確診為冠心病的患者。根據冠脈造影的結果，按照Gensini積分評分的標準，將冠心病患者分為：冠心病輕度組（Gensini積分≤50分）23例，冠心病重度組（Gensini積分>50分）19例。另選取門診健康體檢者25人作為對照組。檢測并比較各組受檢者的左室射血分數（LVEF）、BNP、右室游離壁各節段縱向收縮期應變（LS）、應變率（LSRs）及右室整體應變（GLS），分析GLS、LVEF、BNP三者的相關性。結果?冠心病輕度組、重度組與對照組三組間LVEF、BNP測值比較差異有統計學意義（P<0.01）。冠心病輕度組右室游離壁心尖段應變值（LS-AP）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。冠心病輕度組右室游離壁基底段應變值（LS-B）及中間段應變值（LS-M）與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。冠心病輕度組右室游離壁各節段應變率（LSRs）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。冠心病重度組右室游離壁各節段LS、LSRs值與冠心病輕度組、對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。冠心病輕度組、冠心病重度組、對照組三組間右室整體GLS值比較差異有統計學意義（P<0.01）。BNP與LVEF、GLS有較好的相關性（P<0.001）。結論?血清BNP和GLS具有明顯相關性，二者聯合檢測有利于評價冠心病右心室收縮功能，2D-STE技術操作簡單、安全、方便、可重復性強，具有臨床意義。

【關鍵詞】?二維斑點追蹤成像技術;血清腦鈉肽;冠心病;右心功能

中圖分類號：R445.1???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.007

【Abstract】?Objective?To explore the evaluation value of 2D-STE combined with serum brain natriuretic peptide （BNP） on right ventricular functions in patients with coronary heart disease. Methods?Patients diagnosed as coronary heart disease by coronary angiography in Cardiovascular Department of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University of Nationalities from January 2018 to June 2019 were selected. According to the results of coronary angiography and the criteria of Gensini score， patients with coronary heart disease were divided into mild coronary heart disease group （23 cases， Gensini score ≤ 50） and severe coronary heart disease group （19 cases， Gensini score > 50）. In addition， 25 healthy outpatients were selected as control group. And then， left ventricular ejection fraction （LVEF）， serum BNP， longitudinal systolic strain （LS） of all segments of right ventricular free wall， strain rate （LSRs） and right ventricular global strain （GLS） were measured and compared， and the correlation of GLS， LVEF and BNP was analyzed. Results?There were statistically significant differences in LVEF and BNP values between the mild coronary heart disease group， the severe coronary heart disease group and the control group （P < 0.01）. The right ventricular free wall apical strain （LS-AP） in the mild coronary heart disease group was significantly different from that in the control group （P < 0.01）. There was no statistically significant difference in right ventricular free wall basal segment strain（LS-B） and right ventricular free wall mid segment strain（LS-M） between the mild coronary heart disease group and the control group （P > 0.05）. There was statistically significant difference in LSRs between the mild coronary heart disease group and the control group （P < 0.01）. The values of LS and LSRs in each segment of right ventricular free wall in the severe coronary heart disease group were significantly different from those in the mild coronary heart disease group and the control group （P < 0.01）. There was statistically significant difference in the right ventricular GLS between the mild group， the severe group and the control group （P < 0.01）. There was a good correlation between BNP and LVEF， GLS （P<0.001）. Conclusion?There is a good correlation between serum BNP and GLS. The combined detection of BNP and GLS is helpful to evaluate the right ventricular systolic function of coronary heart disease. 2D-STE is simple， safe， convenient and reproducible， which has clinical significance.

【Key words】?2D-STE; B-type natriuretic peptide; coronary heart disease; right ventricular function

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指因冠狀動脈發生狹窄，導致心肌灌注不足而引發的心肌功能障礙和（或）心臟的器質性病變。近年來冠心病發病率、病死率都相當高，嚴重危害人類的生命健康。相關臨床研究表明[1]，因為冠心病患者的冠狀動脈病變引起心肌細胞發生缺氧缺血，患者發生左心功能衰竭以前，右心室收縮功能已經有了改變，存在右心室心肌功能受損，與左心室收縮功能的減退是一致的，即冠心病患者左心室壓力負荷的改變導致左心收縮功能異常，可以通過右心系統肺循環以外的機制影響右心室收縮功能。右心室造影是檢查右心室收縮功能的“金標準”，準確度高，但右心造影是有創性操作，且重復性差，右心室形態比較復雜，容易影響右心室容積的評估。二維斑點追蹤成像技術（two dimension-speckle tracking echo-cardiography，2D-STE）是一項成熟的無創超聲檢查技術，有時間分辨力高、不受組織頻移影響、室壁運動夾角與聲束方向無關等優點[2]。2D-STE已廣泛應用于心血管疾病的診斷，但與血清腦鈉肽（BNP）聯合評價冠心病患者右心室功能的文獻報道相對較少。本研究旨在探討2D-STE檢測右心室功能變化聯合BNP水平的改變在評價冠心病患者右心室功能的臨床應用價值。

1?資料與方法

一般資料?選擇2018年1月至2019年6月在右江民族醫學院附屬醫院心血管內科住院經冠脈造影確診為冠心病的患者，根據冠脈造影的結果，按照Gensini積分評分的標準，將冠心病患者分為：冠心病輕度組（Gensini積分≤50分）23例，男性13例，女性10例，年齡39～75歲，平均（55.65±11.60）歲;冠心病重度組（Gensini積分>50分）19例，男性11例，女性8例，年齡43～69歲，平均（54.32±7.32）歲。門診健康體檢者25人作為對照組，男性14人，女性11人，年齡38～70歲，平均（51.76±8.53）歲。所有入組的受檢者均行常規二維超聲心動圖檢查，無室壁節段性運動異常，無冠狀動脈支架植入術或冠脈旁路手術，排除先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌病、肺心病及近期發生肺部疾病等。此研究已經獲得醫院倫理委員會同意，告知入選研究者并簽署知情同意書。

1.2?儀器和方法

1.2.1?圖像采集?使用荷蘭飛利浦公司EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率2～2.5 MHz，幀頻為80～90幀/秒，內置自動成像軟件（QLab）。所有入選患者連接胸前導聯心電圖，靜息狀態下，取左側臥位，行經胸超聲心動圖檢查，掃查心臟圖像。于心尖區心尖四腔切面采集3個心動周期二維灰階動態圖像，并存儲于chopac系統上以便脫機分析。

1.2.2?圖像分析?將采集的二維灰階動態圖像導入QLab軟件進行脫機分析，在aCMQ模式下，選取清晰圖像，圖像定幀于收縮期末，aCMQ模式下自動獲取右心室游離壁心肌的斑跡框架圖像，手動調整心內膜邊緣和感興趣區的寬度，使其與右心室游離壁心肌厚度一致，QLab自動分析追蹤心尖四腔心切面，獲取右心室游離壁基底段、中間段、心尖段各節段的縱向收縮峰值應變（LS）、縱向收縮峰值應變率（LSRs）和右心室游離壁縱向收縮期總應變（GLS-A4C）。數據測量3次取其平均值。

1.2.3?左心室收縮功能?應用采集的心尖四腔心切面二維灰階動態圖像，分別于收縮末期和舒張末期描記左心室兩腔和四腔切面心內膜邊緣，應用Simpsons 雙平面法檢測左心室射血分數（LVEF）。

1.2.4?血清學檢查?采集清晨空腹靜脈血，免疫熒光定量法測定血清BNP;應用美國Roche公司的BNP試劑盒，使用Elecsys Cobas E601免疫分析進行電化學發光免疫夾心法獲取BNP測值。

1.3?統計學方法?采用統計分析軟件SPSS 26.0對數據進行分析，計量資料數據若符合正態分布，以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，方差齊性的兩兩比較采用LSD-t檢驗，方差不齊的兩兩比較采用DunnettT3檢驗。若兩個變量均為連續型數值，并且兩個變量數據均為正態分布，采用Pearson相關性檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結??果

2.1?三組一般資料比較?三組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），基線資料均衡可比。三組研究對象LVEF、BNP測值比較差異有統計學意義（P<0.01） ;對照組LVEF值明顯大于冠心病輕度組（P<0.01），冠心病輕度組又明顯大于冠心病重度組（P<0.01）;對照組BNP值明顯小于冠心病輕度組（P<0.01），冠心病輕度組BNP值明顯小于冠心病重度組（P<0.01）。見表1。

2.2?對照組與冠心病患者組右心室游離壁心肌應變指數的比較?與對照組比較，冠心病輕度組、冠心病重度組右心室心游離壁各個節段的LS及LSRs均下降，說明冠心病患者右室游離壁心肌功能障礙。冠心病輕度組、冠心病重度組GLS-A4C比對照組明顯降低（P<0.01），說明冠心病輕度組、冠心病重度組患者右心室整體收縮功能明顯受損。見表2。

2.3?LVEF、BNP、GLS三者之間的相關性分析?入選組（包括對照組、冠心病輕度組、冠心病重度組）的GLS與LVEF呈正相關，相關系數r為0.831，P<0.001，兩者關系緊密，提示隨著LVEF逐漸增加，GLS也逐漸增加。GLS與BNP呈負相關，相關系數r為-0.783，BNP與LVEF呈負相關，相關系數r為-0.839，均有統計學意義（P<0.001），GLS與BNP、BNP與LVEF關系緊密，結果提示隨著BNP逐漸增加，GLS、LVEF數值逐漸減小。

3?討??論

冠心病是發生局部心肌缺氧、缺血、炎癥反應，甚至缺血壞死的過程，通常受累區域心肌的收縮功能受到破壞。冠心病患者的左心室收縮、舒張功能都會受到損害，左心室舒張功能減退可致右心室壓力負荷增加，由于右心室形態及結構比較復雜，肌壁較薄，承受壓力負荷改變的能力較差，壓力負荷增加時，心肌重塑，心肌纖維肥大及纖維化，極易導致右心室收縮功能受損[3]。監測右室收縮功能是預測冠心病患者預后生存質量最重要的預測因子之一。心肌冠脈造影是診斷右心室收縮功能的“金標準”，但為侵入性檢查，費用昂貴，操作有風險，因此不能作為短時間內重復進行的檢查手段。超聲檢查具有方便、快捷、無創、可重復性好等優點，可應用于冠心病患者右心室功能的監測。2D-STE檢查應用二維超聲聲像圖的聲學斑點進行逐幀追蹤，定量監測心肌組織的應變及應變率，具有無角度依賴，無形態和容積依賴及多維度實時評估等優點。應變是指物體受外力作用產生的相對形變，應變率指的是物體受外力作用產生形變大小的速度，心肌應變、應變率大小影響心肌收縮功能[4]。以往2D-STE多應用于冠心病患者左心室收縮功能的研究，亦證實了2D-STE對左心室整體收縮功能的監測有意義[5]。

本研究中，對照組與冠心病輕度組、冠心病重度組的LVEF測值隨著患者病情加重，呈逐漸下降趨勢，組間比較差異顯著。LVEF是左室整體收縮功能的量化指標，可有效預測冠心病患者病情程度及預后[6]。對照組與冠心病輕度組、冠心病重度組的BNP水平，隨患者病情加重呈逐漸升高趨勢，組間比較差異顯著，說明BNP對監測冠心病病情變化有意義[7]。對照組與冠心病輕度組、冠心病重度組右心室游離壁的LS、LSRs由基底段至心尖段有逐漸減低趨勢，冠心病輕度組的LS-B、LS-M測值較對照組差異不明顯，說明當冠狀動脈病變程度較輕時，基底段仍然可通過冠脈側支循環對心肌進行供血。冠心病重度組與冠心病輕度組、對照組比較差異顯著，表明當冠狀脈狹窄程度加重時，心肌缺血進一步加重，側支循環對心肌供血處于失代償狀態，可逆性差。對照組與冠心病輕度組、冠心病重度組的右心室游離壁GLS測值隨病情加重呈逐漸減低趨勢，組間比較差異顯著，表明GLS可綜合反映冠心病患者病情變化，已有學者證明GLS在監測冠心病患者左心室功能中具有應用價值[8]。LVEF、BNP、GLS三者之間的相關性分析結果顯示，GLS與LVEF呈正相關，與BNP呈負相關，BNP與LVEF呈負相關。本研究結果顯示2D-STE的整體應變值GLS改變可有效反映冠心病病情程度，冠狀動脈發生狹窄時，最先影響GLS，與學者LIAO等[9]的研究結果一致，證明GLS對心肌缺血比較敏感。

綜上所述，BNP與GLS有較好的相關性，表明二者聯合檢測有利于評估冠心病患者右心室收縮功能，2D-STE操作簡單，無創，可重復性強。但本研究非大樣本多中心研究，也未能做到全部跟蹤隨訪。對冠心病患者臨床表現好轉后，LS、LSRs測值變化與BNP水平改變的速度是否相一致未能進一步研究證實。本研究有助于臨床應用2D-STE對冠心病患者右心室收縮功能進行評估，可盡早識別右心衰的危重患者，及時采取干預措施，提高冠心病患者預后生存質量，為臨床提供可靠證據。

參 考 文 獻

[1]齊清華.實時三維超聲心動圖定量評價冠心病患者PCI術前后左心室重構及逆轉[D].鄭州：鄭州大學，2011.

[2] ?呂輝洋.斑點追蹤顯像對妊娠高血壓綜合征新生兒左心室功能的評價[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2016.

[3] ?許莉，樊朝美，李一石.右心功能評價技術研究進展[J].心血管病學進展，2006，27（4）：472-475.

[4] ?潘敏，魯樹坤，王雙雙，等.超聲二維斑點追蹤技術對左室心肌周向收縮功能的研究[J].中國醫學影像技術，2007，23（9）：1267-1269.

[5] ?儲彥芬，唐海沁，汪太平，等.二維斑點追蹤技術評價冠心病患者左室整體收縮功能及其與冠狀動脈病變程度的關系[J].安徽醫科大學學報，2015，50（1）：83-86.

[6] ?楊穎，陳峰，張寶娓，等.二維應變對左心室整體應變與應變率的研究[J].中國醫學影像技術，2006，22（7）：1018-1020.

[7] ?趙燦燦，潘棟，王維毅.冠心病并心衰介入治療對BNP水平及心功能的影響[J].世界復合醫學，2019，5（10）：13-15.

[8] ?儲彥芬，唐海沁，汪太平，等， 二維斑點追蹤技術評價冠心病患者左室整體收縮功能及其與冠狀動脈病變程度的關系[J]. 安徽醫科大學學報， 2015， 50（1）： 83-86.

[9] ?LIAO S S， RUAN Q Y， LIN M Y，et al.Value of segmental myocardial strain by 2-dimensional strain echocardiography for assessment of scar area induced in a rat model of myocardial infarction [J]. Cardiovascular Ultrasound，2012，10（17）：1476-1479.

（收稿日期：2020-04-26?修回日期：2020-07-05）

（編輯：潘明志）