七氟醚和丙泊酚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響

牛驪，李冰斯，楊海粒

（森工總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036）

冠心病是常見(jiàn)心血管疾病，多發(fā)于老年群體中，嚴(yán)重影響老年患者身體健康狀況，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，但受麻醉藥物影響，麻醉誘導(dǎo)期患者血流動(dòng)力學(xué)變化明顯，出現(xiàn)自主神經(jīng)抑制情況，若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-3]。因此，針對(duì)老年冠心病患者，麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇至關(guān)重要，其中七氟醚和丙泊酚應(yīng)用較為廣泛，但藥物對(duì)自主神經(jīng)影響存在差異[4-5]。本研究從心率變異性角度出發(fā)，旨在探究七氟醚和丙泊酚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年10月本院收治的老年冠心病患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡61～80歲，平均（70.63±3.92）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)18例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例；年齡60～81歲，平均（71.02±3.77）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)16例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為冠心病；患者無(wú)其他重大器質(zhì)性疾病；患者精神狀態(tài)良好，可以與醫(yī)療人員進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容存在異議；患者近1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療；患者伴有精神疾病，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我意愿的有效表述；患者依從性不佳。

1.3 方法 全部患者入室后創(chuàng)建靜脈通道，滴注氯化鈉注射液500 mL，監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組先用面罩吸純氧，6 L/min，去氮處理3 min，隨后給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368），靶控輸注，3.1 μg/mL，患者意識(shí)消失后給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）和維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）靜脈注射，用量分別為3.2 μg/kg、0.1 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組前期處理同對(duì)照組，引導(dǎo)患者深呼吸，吸入氧氣，6 L/min，同時(shí)吸入4%七氟醚（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680），待意識(shí)消失后給予芬太尼和維庫(kù)溴銨，用量同對(duì)照組。兩組均在10 min后進(jìn)行氣管插管，潮氣量控制為8～10 mL/kg，呼吸頻率控制在每分鐘12次左右。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后5、10、15、20 min 的血壓和心率；②比較麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后5、10、15、20 min心率變異性頻域指標(biāo)，包括低頻（LF）、高頻（HF）、LF/HF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓和心率比較 麻醉前，兩組患者DBP、SDP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)后5、15 min，兩組上述指標(biāo)均低于麻醉誘導(dǎo)前，且實(shí)驗(yàn)組DBP、SDP高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)后20 min，兩組DBP、SDP 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組HR 更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心率變異性頻域指標(biāo)比較 麻醉誘導(dǎo)后5、10、15、20 min，兩組LF 均低于麻醉前（P＜0.05），麻醉誘導(dǎo)后15 min，兩組LF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，各時(shí)段HF均低于麻醉誘導(dǎo)前，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)前，兩組LF/HF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)段實(shí)驗(yàn)組均低于麻醉前，對(duì)照組高于麻醉前，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組血壓和心率比較（±s，n=39）

表1 兩組血壓和心率比較（±s，n=39）

注：與麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05

指標(biāo)DBP（mmHg）SDP（mmHg）HR（次/min）組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值麻醉前87.21±3.1587.34±3.440.1740.862139.21±3.41139.29±2.990.1100.91376.45±3.8176.52±3.750.0820.935麻醉誘導(dǎo)后5 min 73.34±2.13a 66.46±2.52a 13.0210.000120.22±4.31a 115.11±4.45a 5.1510.00061.22±3.1974.22±3.9815.9170.000麻醉誘導(dǎo)后10 min 74.34±2.33a 68.34±2.65a 10.6190.000117.34±3.33a 114.34±3.62a 3.8090.00065.34±3.3375.54±3.7312.7390.000麻醉誘導(dǎo)后15 min 76.34±2.43a 70.54±2.73a 9.9100.000129.34±4.33a 122.34±4.63a 6.8960.00071.34±2.9376.04±2.138.0130.000麻醉誘導(dǎo)后20 min 86.14±2.9984.94±3.331.6740.098136.34±3.98135.88±3.720.5270.60073.34±2.9778.41±3.117.3630.000

表2 兩組心率變異性頻域指標(biāo)比較（±s，n=39）

表2 兩組心率變異性頻域指標(biāo)比較（±s，n=39）

注：與麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05

指標(biāo)LF（mm2/HZ）HF（mm2/HZ）LF/HF組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值麻醉前401.21±38.77404.34±39.890.3510.726181.21±19.41183.29±22.940.4320.6672.79±0.992.82±0.980.1340.893麻醉誘導(dǎo)后5 min 313.34±29.13a 316.46±29.52a 0.4700.640177.22±14.31a 161.11±14.45a 4.9470.0002.64±0.33a 2.94±0.73a 2.3390.022麻醉誘導(dǎo)后10 min 274.34±28.33a 278.34±42.65a 0.4880.627165.34±13.33a 134.34±13.62a 10.1580.0002.34±0.93a 3.04±0.43a 4.2670.000麻醉誘導(dǎo)后15 min 216.34±29.43a 367.54±34.73a 20.7690.000165.34±14.53a 121.34±24.13a 9.7550.0001.74±0.67a 3.21±0.71a 9.4040.000麻醉誘導(dǎo)后20 min 386.14±32.99a 384.94±33.33a 0.1600.874165.34±13.28a 115.88±23.02a 11.6220.0002.74±1.07a 4.01±1.01a 5.3900.000

3 討論

老年冠心病患者多合并心腦血管病變情況，而麻醉誘導(dǎo)會(huì)對(duì)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)造成干擾，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性增加、心率加快、血壓變化幅度增加、心肌耗氧量增多、心臟負(fù)荷加大，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)心率衰竭和心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-8]。因此，合理選擇麻醉藥物，保護(hù)患者麻醉誘導(dǎo)期心率穩(wěn)定尤為關(guān)鍵，促使患者順利接受治療，并改善預(yù)后質(zhì)量[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后DBP、SBP、HR 均低于對(duì)照組，心率變異性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示七氟醚對(duì)患者生命體征、心率等指標(biāo)影響較小，更適用于老年患者。原因分析如下：丙泊酚、七氟醚均為常見(jiàn)麻醉誘導(dǎo)藥物，丙泊酚心肌抑制作用小于七氟醚，對(duì)患者心肌功能損傷較小，利于維持麻醉誘導(dǎo)期患者心肌功能穩(wěn)定，同時(shí)在麻醉誘導(dǎo)20 min后，患者血壓水平基本恢復(fù)正常狀態(tài)，說(shuō)明二者應(yīng)用安全性較高。此外本研究采取心率功率譜分析方法，是心率變異性分析的重要方式，能夠直觀反映患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)，其中LF 為交感神經(jīng)活性對(duì)心臟調(diào)節(jié)的影響，HF 反映副交感神經(jīng)對(duì)心臟功能的影響，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，患者心肌功能受到影響，甚至引發(fā)心律失常、心源性猝死等問(wèn)題。本研究提示七氟醚對(duì)交感神經(jīng)影響較輕，該藥物血/氣分配系數(shù)較小，麻醉誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)刺激較輕，且實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后LF 變化明顯，說(shuō)明藥物對(duì)交感神經(jīng)活性抑制作用更顯著，但變化程度優(yōu)于對(duì)照組，提示丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)影響較大。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病患者，七氟醚較丙泊酚麻醉誘導(dǎo)作用更為平穩(wěn)，可有效檢測(cè)患者誘導(dǎo)期心率變異性，更適用于老年患者。